主持人：各位网友大家好，欢迎光临我们的专家访谈。
今天谈论的主题是慢性乙肝患者的日常保健。乙肝是一种严重的传染性疾病，多发于青少年期，数据报告在我国有1.2亿慢性乙肝患者，患者在进行治疗的同时日常生活必须进行配合才能使治疗达到最佳效果。今天我们请到的嘉宾是我国著名的肝病专家首都医科大学中医研究所教授，中国国际生命医学工程院委员，北京东方肝泰肝病医学研究院主任医师张高峰。
张高峰 ：医学硕士学位 中国国际生命医学工程院科研带头人 毕业于山西医学院医疗系临床医学专业，获医学硕士学位。首都医科大学中医研究所教授，中国国际生命医学工程院委员，北京东方肝泰肝病医学研究院主任医师。
首先请张教授跟网友打一下招呼。
张高峰：各位网友大家好。
主持人：首先请教张教授一个问题，给我们介绍一下乙肝的传播途径。
张高峰：乙肝的主要传播途径是通过血液和血制品传播，包括母婴、皮肤、粘膜破损等传播。母婴传播是血液传播中很重要的一个方面。目前真正通过血液途径传播的病例出现了明显降低，反而血液传播主要体现在母亲和婴儿的传播上。母婴传播主要发生在围产期，一般是在分娩的时候，这个时候因为新生儿没有免疫力，对于体液和血液当中的病毒接受以后容易感染。这种情况是我们国家乙肝最主要的传播途径。
除此以外，通过粘膜传播也是很重要的一个方面，没有经过严格消毒的注射器是最常见的，还有其它一些医疗器械对于皮肤粘膜有破损的仪器检查设备。除此以外还有不清洁的卫生用品，扎耳朵眼、纹身，没有经过严格消毒的理发用品都可能会导致乙肝传染。医务人员本身在工作中皮肤粘膜破损也会造成传播。除此之外，另外一个重要的血液和粘膜途径传播就是性传播，性传播主要发生在与乙肝病毒携带者有不清洁的性行为。大家很关心另外一个重要问题就是接吻会不会传播，实际上接吻如果是普通的接吻不会传播，因为本身唾液中的病毒含量和血液中的相比是中低度的，如果病毒量高的话，唾液中的病毒量偏于中等，如果接吻中没有被感染的这一方的口腔里面没有破损的话也不会造成感染。
日常生活当中大家常提到的另外一个问题：在一起吃饭会不会造成传播。在一起吃饭不会造成传播，公用餐具也不会造成传播。#p#副标题#e#
通过接吻和性接触感染乙肝的几率有多大
网友：请问张博士：一个健康的有抗体的人，通过接吻、性接触，被感染成乙肝或携带者的机率有多大？你们做过类似的统计研究吗？我们都知道，唾液和人体分泌物里含有乙肝病毒，但多少量才可能感染别人呢？有的资料说，千分之几毫升的带有病毒的血液就可使对方感染上了，请问你们有具体的研究数据吗？
张高峰：有抗体，抗体病毒有效的话，达到10miu/L。 研究有两种情况，一是看体液当中含的病毒量，一般来说唾液中的病毒浓度中等，汗液中的病毒浓度较低，血液中的病毒浓度非常高。虽然万分之一就可以造成感染，但是主要的问题是这个数据的来源是因为这个病人的皮肤粘膜破损才能造成感染的。
另外一个方面有些情况完全是做出来的，有人把乙肝病毒感染病人的唾液抽出来，把这个唾液打到黑猩猩的血管里面，黑猩猩就感染上了。
出现哪些异常应该警惕病情发作
主持人：慢性乙肝携带者或者是慢性肝炎复发期间，患者出现哪些异常应该警惕病情发作，及时预防。
张高峰：尿黄、乏力、食欲不香，这里面又以乏力最为显著，日常工作当中大家压力比较大，工作量比较大，稍微有点乏力的时候容易感到，当然这可能是工作量大引起的。实际上这种情况下如果网友本身就是乙肝病毒携带者的话，应该及时到医院检查，看看自己有没有转氨酶增高，B超有没有异常。
除此之外还应该主动关心自己的身体，所谓主动关心应该经常定期每半年到医院检查一下自己的身体，主要的检查指标包括病毒和转氨酶的指标，定期观察主要是检查这两个指标，一年还应该检查一次B超。
抗病毒治疗是乙肝治疗的重点
主持人：刚才谈到抗病毒治疗是乙肝的治疗重点？
张高峰：实践证明乙肝病毒控制住的话，肝脏炎症就可以得到很好的缓解，甚至于已经发生纤维化和往肝硬化方向发展的患者也有一部分可以逆转过来，控制乙肝病毒，是控制慢性乙型肝炎最主要的方法。 另外抗病毒治疗有效之后也可以改善病人的生活质量，从长远来讲，抗病毒治疗能够降低肝硬化和肝癌的发生率，所以不管是对于近期来讲，对于远期来讲，都能取得很好的益处，我们主张抗病毒治疗。
主持人：抗病毒的药物有哪些？
张高峰：主要分为两大类，一类是干扰素，干扰素投入使用的时间已经比较长了，目前国际上用干扰素的有效E抗原从阳性转为阴性的概率大概是在30%左右;另外一类药物是核苷类似物，90年代是拉米夫定，后来又有恩替卡韦，干扰素免疫调节方面有一定的优势，拉米夫定、恩替卡韦有一定的抑制作用，他们是口服用药，干扰素是注射用药。拉米夫定最明显的缺点是在病毒耐药方面发生率比较高，阿德福韦抑制病毒的效果比较弱一些，恩替卡韦的疗效最强，在病毒耐药方面的比率比较低，两年内的耐药率没有发现，三年内的耐药率不到1%，这是美国肝病年会最新的数据。拉米夫定从一线用药逐渐退到后面，但是拉米夫定以后可能还会有一定的用处，主要因为它用的时间比较长。
主持人：病毒阳性的病人应该有一些症状？
张高峰：会，但是不一定，不是人人都出现症状，也有人不出现症状。
网友：治疗的同时服用抗病毒药物的时候，患者日常应该注意什么问题？
张高峰：如果用抗病毒的药物，要看用哪种药物，干扰素的话应该注意干扰素的副作用，脱发、疲乏无力、白细胞降低、血小板降低。对于核苷类似物都是安全性比较高的，阿德福韦对肾脏有一些损伤，其他的核苷类似物药物是安全的，首先要关注的是病毒的耐药，服药过程中开始主张每三个月检查一次，检查两次之后，每半年检查一次。
网友：您好，我想问一下目前治疗乙肝的三种西药到底能不能吃？ 有些医生建议不要吃，一旦吃了就离不开，请问是这样吗？中药有什么好的方法可以治疗乙肝！ 谢谢您。
张高峰：我们吃米饭和馒头，而且实际已经离不开了。对于患者也是这样，不是说这个药能不能吃，而是说药该吃不该吃。如果说是一个携带者，现在不一定要吃，如果是一个患者就应该吃，吃之后还要长吃。大家不太接受这个观点，实际上高血压、糖尿病的药都是一个长期治疗的过程。#p#副标题#e#
主持人：病情控制好的话可以停药？
张高峰：如果把病毒有效控制的时候，可以停药观察。
网友：我是一名乙肝患者，是小三阳母亲传染的，去年3月开始肝功异常，谷丙谷草转氨酶都在70-120左右，10月28日在医生的指导下开始抗病毒治疗，服用拉米夫定，但我查看资料说会病毒变异，我很害怕有不敢擅自停药，请问能另外换一种抗病毒的药吗？可以不抗病毒吗？
张高峰：如果这个病毒现在没有话就不用停药，可以继续用下去，而且不能够自己停药，如果想停药的话，应该到医院咨询一下医生停药不停药。至于说能换抗病毒药物，如果不愿意用拉米夫定也可以换别的药物，可以换恩替卡韦或是阿德福韦，如果耐药怎么办？确实出现病毒变异了，这个时候还是应该换恩替卡韦或者阿德福为，不抗病毒是不行的，除非病人在治疗过程中出现了E抗原的转化，已经过了六个月，而且稳定了，连续检查两次，这个时候可以停止抗病毒治疗。
乙肝治疗有哪些最新进展？
主持人：乙肝治疗有哪些新的进展？
张高峰：第一个是对于治疗人群的确定，原来对于一些治疗的人群确定主要还是考虑转氨酶要超过正常值两倍，对于这部分患者效果比较好。 最近韩国有一个研究，观察到底什么叫转氨酶正常，发现对于肝病患者来讲，40个单位的转氨酶并不一定是正常的，也可能30以下才是正常的，还是要注意转氨酶的检测。这是第一种情况。
第二种情况，原来强调病毒的滴度在10的5次方才进行治疗，如果病毒滴度只要能够检测到，而且这种病毒滴度和转氨酶的波动是有关系的，也要考虑抗病毒治疗。
第二个进展，现在对于原来老药的经验越来越多，并且新的药不断涌现。对于老药拉米夫定来讲，各种各样的人群用的比较多，对于恩替卡韦来讲，用的时间比较长，抑制效果比较强，耐药率比较低。
网友：前段时间中央新闻报道广州军医大学的治疗性乙肝疫苗正在进入二期实验，请问多长时间估计能进入临床？如果进入临床，能彻底治好乙肝吗？还是仅仅像干扰素等只能抑制病毒复制而不能清除病毒？谢谢教授指导！
张高峰：我们国家进入临床的治疗性的乙肝疫苗有三个，但是它们都在二期临床实验，要讲药物有效没效，我们要讲期是什么意思。临床药物实验一般分为三期，也有分为四期的，如果分为三期第一期是看药物有无安全性，不一定看治疗效果，只是评价用来实验的人群也是健康人，不是病人，所以要看这个药物有没有毒性。如果药物是安全的，那么这时候开始做临床二期实验。二期临床实验主要是对实验的人群患者给不同的剂量，比较一下哪个剂量效果最好。三期临床实验是根据二期的结果挑出一个治疗效果最好的剂量，然后再扩大到两百个人当中去做，看效果怎么样。如果按照四期来分的话，除了前面讲的三期以外，第四期叫上市后评价，所谓的上市后评价就是这个药已经开始卖了，我们再评价它，看看药物在人群中大规模使用后的安全性如何。我们国家现在治疗性的乙肝疫苗还是在二期，还是在摸索哪个剂量最好的阶段。至于这些药物多长时间进入临床，完全要看三期临床实验的结果，如果三期临床实验能够顺利的话，加上临床实验的时间，加上申报国家药品监督管理局的批准时间，应该是在一年半到两年以后能够临床。至于是否能够彻底治好乙肝，还需要三期临床的结果才能得出更明确的结论。
专家对乙肝患者的几点建议
主持人：请张教授对广大的乙肝患者给一些建议。
张高峰：你们跟正常人是一样的，不用觉得自己比人家低一等，也不用觉得跟人家不一样，你就是正常人。
第二，对于身体里面的病毒来讲，毕竟有病毒，有病毒就可能会活动。有病毒活动应该定期到医院做检查，一旦病情活动之后就能够随时治疗，能够及时控制病情发展，可以降低发展成肝硬化和肝癌的可能性。
第三，平常还是要好好照顾好自己，现在社会生活压力比较大，工作负担比较重，即便不是乙肝感染者也应该照顾好自己，是感染者更应该照顾好自己。
第四，大家不应该歧视乙肝病毒携带者和乙肝病毒患者，这个病毒的传染主要通过血液，在公众当中不会造成传染，不应该歧视他们，应该和他们一块儿工作。
