医药分开 昆明今年实现公立医院取消药品加成

我们都知道2016年公里医院的改革是重点，最近两办转发了医药改革意见。取消药品加成成为了重点。云南在此项改革上起步较早，去年所有县级公立医院已取消药品加成，昆明市则将于今年内在所有公立医院推进医药分开，取消药品加成（中药饮片除外）。

《意见》要求，破除以药补医，建立健全公立医院运行新机制。积极稳妥推进医疗服务价格改革，在确保公立医院良性运行、医保基金可承受、群众负担总体不增加的前提下，按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的要求，分类指导理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系。所有公立医院取消药品加成，统筹考虑当地政府确定的补偿政策，精准测算调价水平，同步调整医疗服务价格。通过规范诊疗行为、降低药品和耗材费用等腾出空间，动态调整医疗服务价格。价格调整要重点提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理、康复和中医等医疗项目价格，降低大型医用设备检查治疗和检验等价格，并做好与医保支付、分级诊疗、费用控制等政策的相互衔接。通过综合施策，逐步增加医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）在医院总收入中的比例，建立公立医院运行新机制。

对于这一改革，国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体制改革司司长梁万年指出，所有公立医院取消药品加成，统筹考虑当地政府确定的补偿政策，精准测算调价水平，同步调整医疗服务价格。通过规范诊疗行为，降低药品和耗材费用等腾出空间，动态调整医疗服务价格。

事实上，云南在此项改革上早已起步。去年出炉的《云南省全面推开县级公立医院综合改革实施方案》明确，2015年底，云南省所有县级公立医院取消药品加成。其范围包括全省除市辖区以外的县和县级市人民政府举办的综合医院、中医类医院和其他公益二类公立医疗机构。按照政事分开、管办分开的要求，改革县级公立医院管理体制，建立现代医院管理制度。以破除以药补医机制为关键环节，所有县级公立医院取消药品加成（中药饮片除外）；降低流通领域药品、高值医用耗材虚高价格，合理降低部分医用设备检查检验价格；彻底切断公立医院和医务人员与药品、耗材、设备检查检验收入的利益联系，并为调整提升医疗服务价格留出空间；同时，实行“三医联动”，以县级公立医院综合改革为核心，统筹推进医疗、医保、医药同步改革。

依据改革方案，今年初昆明市卫计委举办的卫生计生事业改革发展通报会上提出，今年内，全市所有公立医院推进医药分开，取消药品加成（中药饮片除外）。将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，切断医院和医务人员与药品间的利益链。

昆明市在“十二五”期间的公立医院改革中，已经探索实行了县级公立医院取消药品加成，让群众看病贵的问题有所缓解。以宜良县为例，2012年12月1日启动县级公立医院综合改革试点工作以来，2家县级公立医院取消药品加成，医院减少的收入，由政府增加投入和提高医疗服务价格弥补。宜良县第一人民医院财务科长艾志刚统计，就诊人数增加了，但患者负担却减轻了，患者门诊平均费用下降15%，住院平均费用下降8%。

这使得该医院出现了一个有意思的现象：很多群众不去外面药店买药，却喜欢到医院开药，平均每天都会有十多人专程到医院门诊开药。因为药品零加成后，很多人都觉得医院药品价格比药店还便宜。与此同时，医院并没有“亏本”。据统计，该院实施取消药品加成后的第一年，业务收入比上一年同比增长了12.48%。