主持人：今天我们谈的话题是子宫肌瘤，说到子宫肌瘤，很多朋友并不陌生，子宫肌瘤是女性，尤其是育龄女性一个非常常见的疾病，但有很多患者觉得没有什么症状，往往不愿意到医院看病，那么子宫肌瘤到底对我们身体有没有危害，应该怎样发现并治疗子宫肌瘤呢？今天我们特别请到了武汉友好医院的妇科主任杨晓蓉医师，来和大家仔细谈谈有关子宫肌瘤的问题，首先我们先请杨主任给我们介绍一下什么是子宫肌瘤。
杨晓蓉医师谈：子宫肌瘤是怎么回事
杨主任：子宫肌瘤是子宫上的一种平滑肌瘤，是一个良性疾病，这个疾病发病率比较高，据不完全统计，大约有70%的妇女，会有子宫肌瘤。
主持人：发病率这么高！
杨主任：对，在我们临床上检测出来，或者是有症状的，也有50%左右，而且这个发病趋势，现在还有一个年轻化的趋势，如果早期肌瘤比较小，位置也不特别的情况下，一般是没有什么大的危害的，但是如果它长到一定的程度，长到一定的要害部位，就会给女性带来比较大的危害，比如月经紊乱，压迫症状，影响生育，怀孕以后导致流产，甚至早产，小产，另外如果在育龄期，或者龄前期我们发现了它，如果你期望它不长，这是不可能的，它一定会越长越大，即便前期没有危害，以后也一定会有危害，所以现在人们的一个概念，就是定期地做体检，特别是育龄以后的妇女，应该每年做一次体检，现在B超技术越来越进步，也越来越精细，许多肌瘤在很小的时候就会发现，这样我们可以得到有效的监控，及时地治疗。
主持人：那您刚才讲到，现在子宫肌瘤的发病，有一个年轻的趋势，那么子宫肌瘤的好发年龄是多少？
杨主任：子宫肌瘤的好发年龄基本上是育龄期的年龄，就是25岁以后到45岁左右，这是它的高发年龄。到了45岁以后，由于子宫肌瘤是一个激素依赖性疾病，45岁以后由于激素水平下降，肌瘤起码生长的速度会减慢，或者是不再生长了，可能给我们带来的危害相对就小。
主持人：就是到了绝经以后，可能它就不再生长了？
杨主任：对
主持人：有的甚至还会缩小？
杨主任：对，它会随着子宫的萎缩而萎缩。
主持人：好的，谢谢杨主任，刚才杨主任给我们介绍了一下，子宫肌瘤的基本的概念，我们都知道子宫肌瘤有很多不同的类型，那么不同的类型分布不一样，它的表现可能也不太一样，我们想请杨主任给我们分别的讲一讲，子宫肌瘤的分类？
杨主任：子宫肌瘤传统上分为三类。根据肌瘤在子宫不同的位置分为粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤，如果肌瘤是往宫腔里长的，我们一般称为粘膜下肌瘤;如果肌瘤是长在肌壁间，我们称为肌壁间肌瘤;如果肌瘤是往腹腔里面长的话，又从子宫上面往腹腔里长，那么我们就叫做浆膜下肌瘤，这是我们传统上的一个分类。但是肌瘤根据它不同的部位，也有一些特殊的类型，比如说长在阔韧带上的，它就是一个阔韧带肌瘤;还有种肌瘤叫宫颈肌瘤，这种肌瘤是因为长在宫颈上，由于离子宫血管输尿管都比较近，手术的难度比较大，需要医生手术的时候特别的注意;还有一种肌瘤就是长在子宫靠近输卵管这个位置，我们叫做间质部肌瘤，这种肌瘤是一个特殊部位的肌瘤，它容易导致不孕，所以说肌瘤它根据不同的部位，会有一些不同的类型的，不同地方的肌瘤，也会有不同的临床表现。
主持人：好的，可能大家很关心，子宫肌瘤到底是什么原因引起来的，什么样的女性朋友更容易得子宫肌瘤，我们请教一下杨主任。引起子宫肌瘤的原因？
杨主任：子宫肌瘤确切的病因，到目前为止还不清楚，但是总有一个易感人群，这个易感人群，个就是有家族倾向。#p#副标题#e#
主持人：就是家族里面有这个病史了。
杨主任：一般有家族倾向，比如说姥姥，母亲患子宫肌瘤，本人可能更容易患子宫肌瘤，这类人群就应该更积极地定期地去体检，以便及早发现肌瘤;另外一个，近几年的趋势，整个国内国外的学者，达成共识的一点，就是肌瘤是个激素信赖性肿瘤。
主持人：它跟什么激素的关系比较大？
杨主任：它主要依赖于雌激素，就是雌二醇，雌激素水平的高低，与肌瘤的生长速度和发病有关系。刚才你提的什么年龄容易发病，一般的青春期以前的少女，得肌瘤的很少见，再一个就是绝经期，或者是围更年期以后，再新发的肌瘤，或者肌瘤再生长的速度都会下降，它主要是在育龄期，育龄期雌激素水平比较高，这是一个佐证，另一个佐证就是，用对抗雌激素的药物治疗，子宫肌瘤会收缩，会缩小。再一个就是肌瘤是跟染色体发生一定的变化有关系，据一些学者研究，它的染色体跟正常细胞的染色体是有变异的，但是它这个变异，只是染色体的对数，或者染色体的条数，整条整对地发生变化而不是有些奇变的，特殊的染色体的出现，我们叫马克染色体出现，它不会，从这个角度上看，这个种瘤本身是一个良性肌瘤，良性肌瘤它没有恶性倾向，它也不会变成恶性。
主持人：这一点可能会给很多这种子宫肌瘤的患者带来了一定信心，就是说子宫肌瘤，它本身是一个良性的病变。
杨主任：对，良性疾病，它恶变的机率是很小很小的。
主持人：刚才特别强调了，子宫肌瘤它是育龄妇女的一个好发疾病，主要是跟体内的雌激素水平有关系，到底是什么样的症状提示自己有子宫肌瘤呢？我们请教一下杨主任，子宫肌瘤有哪些临床表现？
主持人：子宫肌瘤的临床表现，一般是跟肌瘤的大小，特别是跟肌瘤的位置有很大的关系，大部分患者在肌瘤的早期，没有任何症状的，这样的病人大多数都是通过体检才发现的，现在很多单位妇女保健，都做得非常好，她们会定期地去做妇科检查，很多病人都是通过B超、一些妇科检查来发现子宫肌瘤的，只有当子宫肌瘤长到一定的大小，特别是有一些特殊位置的时候它会有一些特殊的临床表现，比较典型的表现一个就是月经的改变，大多数子宫肌瘤的病人，如果出现症状之后，她的月经会表现为月经周期比较短，就是月经期比较长，月经量也比较多，这是它一个比较常见的症状。另外一个，当子宫肌瘤长到特殊位置的时候，它也会有特殊的症状，比如说肌瘤长在前壁，长得比较大的时候，病人会有膀胱的压迫症状，比如病人会出现尿频，尿急这些症状。还有一些病人，比如说肌瘤在长在子宫后壁，特别是后壁下端的时候，它会压迫直肠，这样的病人她会出现一些便秘，另外还有一些，就是我们刚才说的，长在一些特殊部位的，那么它可能对于生育期的妇女会导致不孕，这也是对生育期的妇女，比较常见的一个症状。
主持人：就是要是发现自己怀不上孩子的话，要去查查，有没有患子宫肌瘤的问题。
杨主任：对，另外还有一点就是说，根据肌瘤特殊位置，有些人还会导致习惯性流产。
主持人：什么位置的肌瘤比较容易引起习惯性流产呢？
杨主任：比如说像一些粘膜下的肌瘤，或者说一些肌壁间的肌瘤，比较大的肌瘤，那么它导致习惯性流产，浆膜下肌瘤一般来说对这些影响会小一些。
主持人：因为浆膜是长在子宫比较靠外的部位。
杨主任：对。
主持人：您刚才还讲到像是阔韧带位置的这些会有些什么样的症状呢？#p#副标题#e#
杨主任：阔韧带的肌瘤如果不是很大的时候，或者对子宫没有压迫的时候，它可能没有一些症状，当肌瘤长得比较大的时候，压迫子宫的时候，那么有些病人可能也会影响到月经，也会影响到习惯性流产，我们曾经有一个病人，因为阔韧带肌瘤比较大，刚才我们说了，阔韧带的肌瘤容易误诊，那么好一直也没有查到什么原因。
主持人：没有发现子宫肌瘤。
杨主任：对，而一直的表现就是不孕，所以根据肌瘤的大小以及对子宫能不能产生压迫，会产生一个不同的症状。
主持人：那么怎么去发现子宫肌瘤呢？刚才您介绍一个B超的方法，还有没有其它的方法。
杨主任：刚才我们说了，因为很多人没有症状，这就需要通过一些特殊的检查，其中一个检查就是我们比较常用的妇科检查，如果有肌瘤的病人，她的子宫会相应地增大，根据肌瘤不同的大小，子宫也会有不同的表现，根据她子宫的大小，我们会用怀孕的周数来形容，比如说你的子宫增大，像怀孕七周，怀孕八周，或用一个怀孕的大小，来形容你子宫的大小。
主持人：就是提示她的子宫大小，已经异常了是吗？
杨主任：对，子宫大小异常了，比如说怀孕七周，可能肌瘤就比较大，像怀孕七周的子宫这么大，除了妇科检查以外，临床上比较常见的检查手段，比如刚才咱们说的B超，在B超里头呢，我们特别要给大家强调一下，B超分为很多种，有从腹部做的腹部B超，还有从阴道做的阴道B超，两个B超比较起来呢，阴道B超更有优势，因为它是离着子宫近一的一个检查，所以说像一般腹部不容易发现的那种小的肌瘤，我们会通过阴道B超来发现，所以它更有优势，另外一点呢，就是现在，在我们武汉友好医院采用比较先进的就是四维彩超，四维彩超在诊断B超上它有什么优势呢？由于四维彩超有一个特殊功能：能检查血流，这点对于一个变性的肌瘤，或者咱们刚才说的良性和恶性瘤子的鉴别就更有优势。
主持人：刚才您谈到这个变性是什么意思？我想观众朋友都会非常想知道。
杨主任：变性就是说，我们正常的子宫应该是平滑肌瘤，根据它不同的时期，或者根据肌瘤生长的速度，比如肌瘤生长特别快的时候，她的营养跟不上了，当她的营养跟不上的时候，肌瘤可能会发生一些病变，比如说囊性病变，玻璃样变，一些变性，如果是在孕期发现的子宫肌瘤，由于孕期子宫长得比较大，血流也比较丰富，这种情况下，肌瘤可能发生红色变性。
主持人：一个是B超，还有一个就是普通的妇科检查，还有没有什么办法可以帮助诊断子宫肌瘤呢？
杨主任：比如一些比较特殊的肌瘤，如果我们做B超对它不能明确诊断的时候，在极个别的情况下可能也会采用CT、核磁，来帮助一起鉴别诊断，但这种情况下使用的机会是很少的，多数情况下在B超检查，就都能发现了。
杨主任：再一个就是，咱们认为它是激素依赖性肿瘤，还可以做内分泌检测，通过测她的内分泌六项，特别是雌激素水平的高低，这样有助于我们对肿瘤的认识，以及这个肿瘤是否以后会复发，它的预后如何，它的发展趋势如何，做一个预后的评判和估计，其实子宫肌瘤后的确诊，后的诊断，都离不开病理，一定要靠把这个瘤子切出来以后，通过病理切片，在显微镜下看，都是由平滑肌构成的漩涡状的排列，那么我们这才后定诊。#p#副标题#e#
主持人：终的确诊还是要靠病理诊断？
杨主任：对，那么病理诊断包括两类，一类叫大体诊断，一类叫镜下诊断，我刚才说的就是镜下诊断;其实大体诊断，基本上已就能定了，比如现在微创技术有宫腔镜、腹腔镜，在宫腔镜、腹腔镜指示下，可以直视病变组织，这是一个比较好的诊断，所以终的诊断，应该依靠宫腔镜和腹腔镜，还有病理诊断。
主持人：有些观众，就会产生这样的认识，是不是子宫上长了东西，就一定是子宫肌瘤呢？我们请教一下杨主任，您觉得这种说法对吗？因为刚才您讲到子宫肌瘤发病率那么高，那么是不是所有的子宫上长一个块就是子宫肌瘤呢？
杨主任：这个问题非常好，不是说子宫上所有的瘤子，或者子宫上所有的肿块都是子宫肌瘤，那么常见的要和它鉴别的一个就是腺肌瘤或者是腺肌症，它特点是子宫增大，月经改变，痛经，子宫也比较硬，这些地方都跟肌瘤特别相像，但是它大的区别在于有腺肌瘤的人一旦来了月经时痛经特别严重。
主持人：止痛药也没法制止吗？
杨主任：一般的止痛药是没法制止的，第二个是月经改变也比较明显，再一个它导致不孕，流产，比肌瘤更明显，重要的是它的病理和平滑肌瘤不一样，刚才我们说了，子宫肌瘤是平滑肌肿瘤，腺肌瘤是子宫内膜的腺体，长入了或者说叫嵌入，嵌入了子宫肌肉间，而且每一次来月经它都有一次新出血，这样加上斑痕组织的形成，加上纤维结缔组织的包裹，它就形成了这么一个似瘤非瘤的东西，其实是宫壁的基本一块已发生了变性。
主持人：那通过什么方法能够鉴别呢？
杨主任：好的方法就是我们刚才说的，阴道的四维彩超，阴道四维彩超鉴别这个病确有独到之处，它不但采用的是四维成像技术，还是阴道的探头，阴道的探头它有几个好处：一、不用憋尿，腹部B超它需要一个对比参照物，所以必须憋足了尿以后做，这样特别是有些妇女憋尿也非常痛苦，特别是咱们医院，病人多的时候，排到跟前了尿没憋足做不了，有的人没有排到跟前尿已经憋不住了，阴道B超必须把尿排净了才能;二是它的清晰度可以说是腹部B超的100倍以上，从后穹窿过去几乎就把探头直接放在子宫上，腺肌瘤界限和正常子宫壁之间的界限不太清楚，而子宫肌瘤一般还是比较清晰的。再一个疾病就是卵巢肿物，也容易和阔韧带的肌瘤相混淆，就是刚才杨主任说的那个部位就有一些相近了，但终的诊断、确诊还是靠病理诊断，切除这个肿瘤以后靠病理，镜下可以看到。
主持人：其实还有没有什么病，容易和子宫肌瘤相混淆？
杨主任：比如说B超没到今天这个普及程度和精细程度以前，我们主要靠妇科检查。要靠手来摸，所以有些年轻的大夫，误把怀孕的子宫当了肌瘤了，一摸这子宫还挺大，还挺硬，就诊断是子宫肌瘤。
主持人：B超对于发现一些妇科的疾病，还是非常重要的，特别是对肌瘤的发现和确诊上是非常重要的，各位网友，如果说怀疑自己有子宫肌瘤问题呢，应该及时到医院去做一下B超，一个很简单的方法，就可以发现是不是有子宫肌瘤。
杨主任：是的。
