手术前处理：
1) 血糖控制应采取“个体化原则”;
2) 全面评价，争取在术前3日控制血糖在7.8-8.34mmol/L、尿酮阴性、尿糖24小时不大于10克;血糖过高或过低及不稳定均不利于病情的恢复。
3) 老年DM病人实施复杂手术，术前应停用口腹降糖药，长效胰岛素改用短效胰岛素;
4) 手术方案制定：以利于DM术后恢复，选择对病人损伤小、简单快捷而又能达到治疗目的的手术方案。不宜扩大手术范围，尽量缩短手术时间。
5) 一般认为：如果肾糖阈正常，尿酮每增加一个“+”，可加用速效胰岛素4u，控制尿酮在“±～+”即可。
6) 急诊手术病人，注意检查生化常规，DM合并严重酮症酸中毒、和电解质紊乱是手术禁忌，注意争取在1-2h予以纠正，控制血糖在13.3mmol/L以下、尿酮体(-)。#p#副标题#e#
糖尿病病人术后并发症的防治
(1) 高渗性非酮症昏迷、酮症酸中毒
上述两种急性并发症多由于手术前血糖控制不理想或是急诊病人，术前检查不充分，未能发现并有糖尿病就贸然手术，以至术后因应激和/或给予高渗糖输入或TPN支持治疗，而未能给予糖供给，能量消耗公依靠脂肪燃烧，以至脂肪动员过度，酮体生成过多而出现酮症酸中毒;或并发急笥感染，机体对胰岛素的拮抗增加，而未能及时调整(增加)胰岛素的用量所致，据报道，术后发生该类并发症的死亡率达20%-40%。因此，要求外拉大夫应重视术前血糖控制，严格要求在安全范围，否则，宁可推迟手术日期。对于急依病人，应常规进行血生化检查，以防遗漏，尤其是老年病人更应如此，并要求控制血糖在13.3mmol/L以下。对于手术难度大、复杂程度高、手术时间长(>2h)者，术中输液以选择GIK方案为好，不宜采用无糖盐液输入，防止因手术时间过长，脂肪动员过度而出现酮症。
(2) 心血管并发症的防治
糖尿病病人约有1/3并有心血管疾病，病程愈长，代谢紊乱愈严重，并发率愈高。糖尿病性心血管疾病有下述三方面病理改变特征：1冠状动脉出现粥样硬化，如同一般冠心病。2微血管病变，同时并有心肌病变。3心脏自主神经病变。由于糖尿病性心脏病病变的三重性，因此，较之一般心脏病更为严重，对手术的耐受能力更差，即使是进行小手术麻醉时也有发生心脏骤停之可能。统计表明，合并有心血客病变已成为糖尿病病人手术后死亡的主要原因，尤其是老年病人。因此，对所有糖尿病病人，手术前，必须行心脏全面检查，明确是否合并有冠心病及程度，有否无痛性心肌梗死或心梗病史，评估心脏功能并注意查询有无早期充血性心衰的可疑症状，并会请内科大夫对存在问题进行积极处理。手术前、后应用硝酸甘油膜胸前，可有利于预防心脏并发症，必要时可给予静脉扩冠药物等。术后常规送入ICU病房进行心电监测和心肌酶谱监测，有利于该类并发症的早期发现和及时处理。#p#副标题#e#
(3) 伤口愈合障碍
伤口愈合障碍是糖尿病病人常见并发症之一，较之非糖尿病病人发生率明显增多，Darby通过对NoD大鼠和正常对照C57B6大鼠造成全层皮肤损伤，发现在损伤后第7天、第14天，NoD大鼠创伤愈合速度明显慢于对照组，损伤部位细胞凋亡增加。同时，还发现细胞增殖率下降，前胶质蛋白的ImRNA减少，肌纤维细胞表型延迟出现，认为细胞凋亡与上述诸因素一起造成糖尿病模型的愈合障碍。一般认为，由于糖尿病病人蛋白质代谢异常，合成减少而分解增加，致使成纤维细胞增生减少，胶原纤维的合成减少，且膈成的纤维也缺乏应有的牵引韧力，新生毛细血管生长缓慢。加之糖尿病多并有周围血管、神经病变，切口局部血供减少，营养物质的运送及氧的运送障碍等减缓了伤口的愈合。因此，对于糖尿病病人，在无伤口感染或脂肪液化、坏死等异常情况下，应适当延长拆线时间，并注意加强围手术期蛋白质的补充，改善其代谢紊乱状态，以求达到氮平衡，加速伤口愈合。#p#分页标题#e#
(4) 低血糖
低血糖并发症在糖尿病病人中并不少见，尤其于外科手术中或手术后，主要是因为术前血糖控制过度或术中未注意给予一定量的糖，而致能量消耗过度;或在外科感染时，加大了胰岛素的用量，但当感染控制后，却未能及时调整胰岛素的用量，出现胰岛素应用相对过量所致;老年病人由于肝、肾功能不全，肾糖阈升高，胰岛素灭活、降解能力下降，血糖水平与尿糖不相对应，且易于波动，胰岛素的应用亦易出现过量。低血糖症可引起严重的脑功能不良、心功能受损、肺水肿甚至死亡，因此应尽量避免。要求对一般择期性手术的病人，血糖控制在7。13—8。34mmol/L安全范围，尿糖在±∽+即可，不可强求血糖控制在正常范围，甚至低于此，一旦发生低血糖反应，出现晕厥、四肢发冷、发麻、出虚汗等症状，应即抽血检查血糖情况，并给予输注5%-10%糖溶液，并监测血糖情况。
