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专家解析:何为Marchesani综合征?

来源:风度派    阅读: 1.04W 次
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专家解析:何为Marchesani综合征?
 

一般认为是常染色体隐性遗传,与其相对的Marfan综合征为不规则常染色体显性遗传,表现为肢体细长、晶状体异位和心脏病变等。已有人发现此两综合征可存在于同一家族,故认为二者可能是一症两型。

下面以病例说明。
  
患者,男,23岁,因双眼视力下降3日余而入院。

患者自幼视力不好,14岁时即戴-8.00D眼镜。近3日来视力显著下降已影响生活。其父高168cm,母高152cm。其祖父身材瘦长(180cm左右),有心脏病史,70岁时不明原因去世。

查体:一般情况好,智力较差。身高143cm,体重52kg,较同年龄者显得年轻。皮下脂肪肌肉发育良好,皮肤紧而光滑。听力正常,无耳前瘘管,颈粗短。心肺肝脾正常。四肢指(趾)粗短,手指不能完全屈曲。眼部情况:双眼视力均0.06。-11.00DS-3.50DC×90°右眼0.4,左眼0.5,双眼0.7-1,角膜透明,大小10mm×9.5mm,周边前房右<1/4 CT(鼻下方显示稍深一些),左眼周边虹膜已接触角膜,虹膜明显膨隆,右眼有轻微虹膜震颤,瞳孔直径6mm,对光反应迟钝,晶状体呈球形,右眼晶状体轻度脱位(故前房较左侧深)。

眼底检查用-25D可见:双侧视盘苍白,盘沿完全消失,凹陷达视盘边缘,所有血管均从视盘边缘屈膝状爬出,呈锅状视盘凹陷(因高度近视受直接检眼镜屈光度所限无法测量凹陷深度),C/D≈0.9,视网膜未见出血、渗出,神经纤维层弥漫性萎缩,黄斑区结构显示不清,呈晚期青光眼的眼底改变。#p#副标题#e#

眼压:双眼均为8.80kPa。房角镜检查均为N4,可见焦点线移位。

视野:双眼均为管视,只有中央偏颞侧5°~10°范围。

超声测量:眼轴右20.02mm,左19.98mm,前房轴深右1.4mm,左1.2mm,晶状体前后径右5.6mm,左5.4mm,左右径均为6.8mm。角膜屈光力测量右46.30D(0°)、46.25D(90°),左眼0°、90°均为46.25D。

心电图及心脏彩超检查均未见异常。

诊断:Marchesani综合征。

讨论
  
本例有高度复性近视散光,但两条子午线上角膜屈光率一致,眼轴略短,因此其近视散光主要是球形晶状体所致。

Marchesani综合征主要应与Marfan综合征和同型胱氨酸尿症相鉴别。

本病治疗应个体化,对合并青光眼者确切的治疗是行激光或手术周边虹膜切除,以防止房角进一步阻塞。对瞳孔阻滞引起者可用扩瞳剂,对非瞳孔阻滞引起者可用缩瞳剂,但由于有球形晶状体的存在,无瞳孔阻滞者较为少见。本例用此2种药物均无效,故选用抑制房水生成的药物,且药物控制眼压取得良好效果,为避免施行抗青光眼术后可能导致双眼失明,暂未行手术治疗。对晶状体明显脱位者,可作晶状体摘除术或切割术。晶状体摘除后,解除了瞳孔阻滞常可使眼压下降,若眼压仍高,检查房角有广泛粘连或发育异常损害功能性小梁者,应选择滤过手术.

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