胃癌化疗并不是都会有非常好的效果的，甚至有的化疗对延长患者生命几乎没有多大的作用，而且化疗药物是一笔不小的开销，并不是所有的家庭能够承受得了的，因此科学的决定化疗与否及化疗方案是极其重要的。
且由于胃癌细胞高度不同的个体行为，相同化疗方案包括靶向治疗疗效迥异。所以无法准确的确定针对性的化疗药物。多数研究示化疗和靶向治疗有效性仅30%左右，忍受用药4-6个月的痛苦及昂贵药费，仅换来生命延长1-4个月，甚至术前这些疗法可能使对化疗无反应但尚可勉强切除的患者病情加剧至难以切除。
可以从以下几点进行考虑：
（1）经过评估，若是病灶可切除者，应尽早手术并术后化疗，这样可延长化疗无疗效的70%胃癌患者的生命；
（2）对于病灶切除可能性小的，手术前应进行化疗以观察病灶是否缩小至可切除；
（3）术前评估切除可能性极高者，若即使癌灶自由发展3个月也不会影响手术疗效，可考虑术前化疗了解某化疗方案是否有效，以便术后继续应用或更换；
（4）若经济条件好，术前新辅助化疗前及2周后可行PET-CT影像检查，若癌灶SUV值下降超过35%，可继续接受12周化疗，否则应手术、更换方案或放弃化疗。
以上为确定是否要化疗的几个方面，主要是考虑化疗对手术的影响程度，是否值得在不能根治或复发的晚期患者中应用最好的化疗药，取决于患者及家属的心里、社会人际关系方面的需求。
