梁向荣主任谈：儿童矮小症的防治

梁向荣：1988年毕业于滨州医学院，学士学位。从事儿科临床工作22年，熟悉并能较好地诊断治疗各类儿科常见病、多发病，对小儿急、危重症的诊断和抢救技术熟练。特别是在儿童内分泌疾病的诊疗方面，积累了丰富的临床经验，特别擅长儿童矮小症、性早熟、甲状腺疾病、儿童糖尿病、肥胖症及肾上腺疾病、骨质代谢病及遗传代谢病等疾病的诊断和治疗。其不断总结医疗、教学、科研实践成果，参与编写《实用内儿科临床手册》、《简明实用儿科学》等多部著作。发表论文10 余篇，参与科学研究项目5项，其中的《儿童初发糖尿病的诊断及分型指标研究》获省科委科技进步三等奖，1项获得济南市科技进步三等奖。

主持人：梁主任，你先来给大家介绍一下，什么是矮小症？

梁主任：矮小症是指儿童的身高低于同性别、同年龄、同种族儿童平均身高的2个标准差（-2SD，标准线称SD），每年生长速度低于5厘米者。简单地说，如果家长发现自己的孩子是班级里同性别孩子中个子最矮的，或年生长高度少于5厘米时，应考虑孩子可能存在生长障碍。 生长缓慢的信号儿童生长发育是有规律的，在青春期生长速度最快。到了青春期后，骨骼发育成熟，骨骺线闭合，身高就不再生长了，再用任何方法也无法使孩子继续长高。由于错过了给孩子治疗的最佳时机，很多家长只能遗憾终身。

主持人：很多家长可能会发现自己的孩子相对同龄的孩子个子矮了一些，但很少有家长会考虑到自己的孩子有患矮小症的可能，或者说也许孩子营养改善一下，孩子就会长高，有什么特征可以告诫家长，你要注意了，孩子可能会有矮小症的可能？

梁主任：在这里，我介绍一下孩子生长缓慢的信号：

1.儿童的生长速度3岁前小于7厘米/年

2.3岁到青春期小于5厘米/年

3.青春期小于6厘米/年

主持人：家长们要注意了，参如果您家孩子有这些特征，那就请您注意了。说到矮小症，很多人也许会想到侏儒症，请问梁主任，侏儒症与矮小症的区别是什么？

梁主任：人们熟知的侏儒就属于矮小症。孩子身高增长速度可以作为一个评判标准：3岁以下婴幼儿增长速度小于7厘米/年;3岁-青春期前，增长速度小于3-5厘米/年;青春期增长速度小于5-6厘米/年，都属于身高增长缓慢。据悉，生长激素缺乏的患儿多数都在1岁后呈现生长缓慢，他们往往表现为匀称性矮小，可能已经是20多岁的成年人，但永远长着一张娃娃脸，智力却跟正常人一样。生长激素的缺乏也让患儿所有的发育都晚了一步，尤其是生殖系统，多数人青春发育期都有所延迟。这些患儿如果不进行生长激素治疗，即通过注射人工生长激素等方式代替脑垂体功能，就会变成我们俗称的“小侏儒”，一般男性成人后身高只有1.45米左右，女性也不会超过1.35米。#p#副标题#e#

侏儒症是由一种基因疾病引起的，会导致短小的身材和骨骼不成比例的生长。根据美国小人公司这个有5，000名成员的组织（该组织对身高4英尺10英寸以下的人开放），每年有400名严重的侏儒症儿童由正常身高的父母生下。尽管任何一对夫妻都有可能生下一个侏儒的孩子，但侏儒夫妻有80%的机会会有和他们一样症状的后代。伴随的侏儒的症状对不同的，但很多人另外还患有心脏和呼吸系统疾病，这会显著地缩短他们的寿命。还有的人有异常或太小的内脏器官，这会使长期的生存变得困难。 个子矮称为侏儒状态，原因很多。许多儿童期的慢 性病 都可以是它的病因，如先天性心脏病 、心肌病、慢性肾炎 、重症佝偻病、慢性 营养不良 、慢性寄生虫病、慢性肝病（慢性 肝炎 、肝硬变）和结核病。如果有以上慢性疾病应着重治疗它。病因一旦去除，就会自然长高。此外，还有一种称为青春发育延迟症（体质性生长延迟症）是最常见的一类。不少家长为自己的孩子找 医生 看病，大部分属于这一类。通俗地说就是晚发育，即比正常儿童落后2-4年，年龄已到青春发育期，但仍持续矮小状态，牙也出得晚，性发育也较迟，智力发育正常。由于内分泌无异常，早晚会发育的，只是比正常晚些，一旦达到发育期则会很快长起来，最后终归能达到正常高度。因此，不要把这类孩子误认为是垂体侏儒。 垂体侏儒的治疗取决于病因。如果是继发性的，应找到原发病进行治疗。如果是肿瘤，需要根据情况进行手术治疗。如果是炎症，应进行消炎治疗，使用合适的抗生素。真正的原发性垂体侏儒，需用激素治疗。目前已用生物工程生产出人工制造的生长激素，垂体侏儒患儿服用生长激素后会有立竿见影的显著效果，但目前价格昂贵，病儿必须有一定经济基础否则负担不起。

主持人：了解了侏儒症与矮小症的差异，我们就可有的放矢的进行治疗。矮小症说到治疗矮小症，究竟是什么原因导致矮小症？

梁主任：致使儿童身材矮小的原因很多，不同原因导致的矮小症症状表现也不一。最常见的原因就是生长激素缺乏或分泌不足，这种矮小症也称之为垂体性矮小症，其临床表现为：①生长障碍：出生一、二年后生长逐渐减慢，身材矮小、匀称，成年后的容貌仍似儿童，皮下脂肪多，肌肉不发达;骨骼成熟迟缓，骨龄较年龄小，智力与年龄相当。②性发育障碍：男性阴茎小，隐睾、无胡须，声调似小孩。女性无月经，乳房不发育，子宫小，外阴幼稚，无腋毛。

主持人：了解了原因，我们就要有针对的进行治疗了。我们一般如何治疗矮小症呢？

梁主任：针对矮小症不同的分类，要做不同的治疗。

1.体型正常、生长缓慢性矮小。患儿外观均匀性矮小，但生长缓慢，最常见的疾病为生长激素缺乏症（GHD）。其他有环境和精神因素引起的矮小、染色体病变引起的特纳综合症、慢性疾病（如营养不良、慢性肾脏疾病、先天性心脏病、慢性哮喘等）引起的矮小症。

2.体型不匀称性矮小。这类患儿外观不匀称性矮小，即患儿的躯干与四肢长短不成比例，常见于软骨发育不良、成骨不全和甲状腺功能减低症。

3.体型正常、生长速度正常的矮小。这类患儿外观为匀称性矮小，且每年的生长速度正常，常见于家族性矮小症。

由甲状腺功能低下或其他代谢性疾病所致的矮小症，除了身材矮小外，还表现为体型不正常，典型或不典型甲减症状、伴有智力低下或各种畸形。

家族性遗传所致的矮小症常表现为体形正常、生长速度正常，其他方面发育也正常，但身材矮小。#p#副标题#e#

由原发性卵巢发育不全所致的矮小症除身材矮小外，还表现为有颈蹼、肘外翻、发际低、桶状胸、乳距宽等症状;至青春期无第二性征发育并原发无月经;可合并智力低下或甲状腺功能减低;B超显示：卵巢、子宫发育不良;性染色体常见核型改变等。

软骨发育不全，是最常见的一种先天性侏儒，属于软骨化骨缺陷而膜性化骨正常的一种发育异常;为常染色显性遗传性疾病，约80%以上病例为散发性;出生时体征已很明显，以侏儒最显着，典型病例为体态不匀称，主要是四肢短，尤为上臂和股部最明显，而躯干尚属正常;头大，面部宽，额部和双侧顶部宽，中指与第四指分开，呈“V”型，称“三叉手”;下肢弯曲，智力正常;成人最终身高，据统计男性 112～136cm，女子112～136cm。

总之，在进行临床诊断时，应根据不同的症状表现来寻找致病原因，以便为儿童提供安全、有效的针对治疗。

主持人：矮小症患者生活中会有很对不便，它的的危害有哪些？

梁主任：据调查，近六成矮小症患儿有心理隐患。个头矮小的孩子常常受到嘲笑、捉弄，因而变得内向。据一项有关“生长发育异常对儿童心理健康的影响”的调查结果显示，矮小患儿不仅有生理上的问题（长不高），而且普遍感到心理受到影响。近六成矮小患儿出现过不同程度的心理隐患，如性格偏内向、情绪较不稳定，存在交往不良、社交退缩等现象。

此外，矮小症还有一个不容忽视的危害，如果该矮小患者是因为体内甲状腺功能地下所致，那么，由于甲状腺激素对大脑发育有重要作用，故3岁前发生甲状腺功能低下可导致不可逆的智力发育落后。学龄期发病的甲状腺功能低下则会出现不爱说话、不爱活动、大便次数少或便秘、上课注意力不集中、学习成绩不理想等病症。

对很多孩子来说，生长障碍治疗是一个漫长而痛苦的过程，而且这个阶段正是孩子性格、价值观等形成的时期，心理上的不良感受会影响到他们正常的全面成长。因此，对于矮小症儿童，不仅要关注对其治疗本身，还要关注孩子心理的变化。

一项调查显示，我国儿童矮小的发病率大约为1%，一般90%以上都有自卑、焦虑、抑郁、内向、悲观、自惭形秽等心理。其中，矮小儿童的抑郁症发生率达52.05%。专家呼吁，要关心矮小儿童的心理健康。

矮小孩子更易得到家人的照顾，依赖性大，使得矮小儿童在集体活动和社交能力等方面明显落后，更易造成自卑、孤独、抑郁等心理。

矮小儿童产生的抑郁情绪和个性异常，还包括来自于心理的压力，在今后还可能表现在求学、就业和择偶时，被公众的认可程度处于劣势，甚至被公众歧视等。这些心理问题应引起关注，及时进行疏导。#p#副标题#e#

主持人：如何科学检查与诊断儿童矮小症？

梁主任：日前，孩子身材矮小成了家长们出肥胖症和性早熟之外的又一大心病。成千上万的家长们对自己独生子女的身高异常的敏感，不少家长因为孩子的身高问题找医生看病。大量调查结果表明，人群中儿童的不同身高的人数是呈一个“常态分布”，即多数的儿童身高在平均值上，过高和过矮的儿童只是少数，经医生诊断为身材过矮和不正常者，只有极少数。统计学认为，离均数左右2个标准差以内，均属正常范围，大约95% 儿童的身高在正常范围以内。如果孩子的身高低于同龄同性别儿童的均数减2个标准差时，称为矮小儿童。不过，判断孩子的身高是否正常时，除了这种标准外，还应参考孩子父母的身高。

其实，在儿童身材高矮的诊断中，身高的增长速度比绝对身高更为重要。所谓生长速度指每年身高增长的厘米数，人的生长速度有两个高峰期，即0～3岁和青春期。出生时平均身高为50厘米，第一年长约25厘米，第二和三年各长约10和8厘米。青春期 （男约14岁，女约12岁）开始，每年增长8～12厘米，同时出现男女性征。在3岁至青春期之间每年增长4～7厘米。如果在3岁至青春期之间每年增长4厘米以下，或在3岁以前和青春期身高增长速度低于正常70%，均为生长缓慢。如果孩子的身高虽还在正常范围内，但是，近1-2年的生长速度低于正常的速度，也应该就医，检查其原因，以便及早发现疾病，得到及早治疗。

主持人：那么，矮小儿童就诊时需做哪些检查呢？

1.左手腕掌指X线照片：了解骨龄，判断孩子骨骼生长情况，骨骺闭合的程度和生长潜力。

2.抽血检测生长激素、甲状腺素、生长因子等的水平。

3.如考虑为生长激素缺乏性身材矮小，需做生长激素激发试验才能诊断。

主持人：身材矮小孩子什么时候治疗最合适？

梁主任：治疗越早效果越好。为了尽早发现，除与同龄儿童比较身高外，平时还应注意孩子的生长速率，3 岁至青春期每年小于4～5厘米，青春期每年小于5.5～6厘米，视为生长迟缓，应及时去医院找专科医师检查咨询。如：女孩骨龄超过12岁后身高增速开始减缓，骨龄14岁后更锐减至每年1～2厘米，女性初潮后一般平均再长5～7厘米。一旦青春期结束，骨骺闭合再无长高可能。当然，过早使用也不合适，正常人在不同生长阶段，生长调节方式是不一样的。

1 周岁之前，延续宫内生长调节方式，以代谢轴调节，1周岁之后逐步向生长素调节过渡（因而生长素缺乏者1周岁前常常不矮），2周岁以上基本以生长素调节为主，极个别需要到3周岁左右才完全由生长素调节，因而虽然目前也有人主张2岁后可开始应用，但多数人观点还是3岁以上再用更好。年龄过小，也还有检查较困难和孩子不配合等方面问题，一般5~6岁开始治疗相对方便。#p#副标题#e#

主持人：如何预防儿童矮小症？

矮小症正成为继肥胖、早熟之后又一个危害儿童健康的大敌，一旦错过了最佳治疗时期，将会给孩子身心都带来一生的痛苦，也是众多家长不愿接受的事情。因此，提早预防矮小症是每个家长明智的选择，也是对孩子负责任的做法。矮小症预防应从以下几方面入手：

梁主任：1.定期带孩子做体格检查，观测身高增长速度

目前临床上用标准差法和身高百分位法来判断身材矮小，即儿童身高低于同年龄、同性别、同地区、同民族正常儿童身高标准的第3百分位或两个标准差，就可诊断为矮小症。专家建议，应定期带孩子接受体格发育检查。1岁内每3个月一次，1岁以后6个月随访一次，2岁后每年身高的长速大于5厘米的宝宝就可以排除矮小情况。骨龄则一年复查一次。如果每年增长小于7厘米或者3岁之后每年增长小于5厘米，应该考虑是否生长发育迟缓，要找医生咨询原因。

2.4岁是矮小的分水岭

儿童正常生长发育有三个阶段：第一阶段为胎儿到2岁的生长快速期，通常出生后第一年长25厘米左右，第二年长10厘米左右;第二阶段为3岁到青春期前的生长速度减缓期，每年长5～7厘米;第三阶段为青春期的生长加速期，男孩增长25～28厘米，女孩增长23～25厘米。

4岁是发现孩子矮小的分水岭，一旦发现孩子偏矮，就得赶紧治疗，及早干预可以有效改善身材矮小状况。

3.父母要做好孩子日常生活的养护措施加强和改善儿童的营养状况，特别注意营养均衡，这一点从母亲怀孕就应注意，以免出现孩子宫内发育迟缓现象而影响其日后的身高。孩子出生后，应注意合理膳食，督促孩子每天良好的饮食，保证摄入足够的蛋白质、碳水化合物及维生素，特别要适当补充动物性蛋白，以求最佳的蛋白质生物利用率。但不可以因为孩子身材矮就给孩子吃大量的补品，特别是人参、蜂王浆等补品，因为其中可能含有激素等，可能刺激儿童提早发育成熟，造成矮小，让孩子的生长发育处在一个良好的营养基础上。保证孩子充足的睡眠，以有利于生长激素的分泌和发挥功能处于最佳状态。加强孩子体格锻炼与户外阳光照射等，以促进其生长等。

4.为孩子提供良好的心理成长环境

爱抚的缺乏、精神上的压力和心灵的创伤都会导致神经、体液、内分泌等功能紊乱，致使生长激素、甲状腺素等有助于长高的激素分泌减少，从而引起孩子的生长发育障碍。因此，为孩子提供良好的家庭氛围，让其在爱与关怀的温馨环境下成长，能促进儿童身心健康。

主持人：可能很多家长最关心的还是怎样才能让自己的孩子有个理想的身高？比如营养调节，配合运动，您有什么好的建议吗？

梁主任：一个人的身高受父母遗传因素的影响最大，但是养成良好的生活习惯，可以促进遗传潜力得到最大限度的发挥，甚至超过遗传身高，这就要尽量达到以下四个条件：

1.保证充足、均衡的营养物质供给

充足的营养是指每天要摄入足够的热能和各种营养素，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、膳食纤维、维生素、无机盐和水等。其中蛋白质尤为重要，应以动物蛋白为主，如猪肉、牛肉、鱼等;碳水化合物和脂肪也是人体生长发育必不可少的营养物质，碳水化合物主要来源于米面类粮食，因此每天要保证适当饭量;足量钙和维生素D的摄入有利于人体骨骼的生长。在保证饮食数量的同时，还要注意饮食的合理搭配和多样化，即粗细搭配、荤素搭配、不挑食、不偏食。不要过多地吃零食，从而影响重要营养物质的摄入。#p#副标题#e#

2.坚持体育锻炼，注意劳逸结合

有研究证实，运动的儿童比不运动的儿童平均高2～3厘米。运动可刺激生长激素分泌，促进新陈代谢，增强食欲。儿童青少年经常从事体育运动，能促进骨骼的生长，使骨骼变长、变粗，骨密度增大。 同时经常运动，能提高肌肉的力量、速度和耐受力。还可以消耗多余脂肪，能够有效预防肥胖。每天督促孩子20～40分钟的有效运动时间。所谓有效运动是指运动后要使孩子的心率达到120～140次/分，并出现出汗、发热、面色红润。

3.保证充足的睡眠和愉悦的心情

促进人体长高的生长激素在夜间呈脉冲样分泌，睡后1小时分泌达高峰，每3～4小时分泌一次，分泌量是一天总量的一半以上，所以保证充足的睡眠有利于长高;同时睡眠时肌肉放松，有利于关节和骨骼伸展。睡眠时间的长短因年龄而不同，每个个体也有很大差别，一昼夜所需睡眠时间：新生儿为 16～20小时，1～3岁为12～14小时，4～6岁约为11～12小时，7～10岁平均为10小时，10～14岁为9小时，成人一般约为7～8小时。而保证小儿无忧无虑的心情，对小儿的生长发育亦有着极大的促进作用。

4.防治疾病

各种引起生理功能紊乱的急慢性疾病对儿童的生长发育都能产生直接影响。一般急性疾病对生长的影响是暂时的，尤其是在身体营养状况良好的情况下，可以很快恢复。但反复的呼吸道感染和腹泻会明显阻碍儿童的生长发育，因此要积极防治婴儿腹泻、反复发作的呼吸道感染。此外，如染色体异常、内分泌疾病、骨和软骨发育障碍、严重的先天性心脏病以及慢性肾功能不全等疾病，对生长发育的影响都是十分明显的，医学上称为病理性矮小。

其中有一些通过早期诊断和治疗是可以得到完全或部分恢复的，如生长激素缺乏的孩子，临床使用生长激素治疗就很有效;甲状腺素缺乏的孩子，服用甲状腺素也非常有效，都可明显改善身高，促进生长。因此，如果孩子身材矮小，应及时就诊，以免延误治疗的最佳时机。

主持人：现在有很多网友在关注着我们的访谈，提出了很多问题 下面就请梁主任回复一下。

主持人：1.我家小孩今年4岁了，身高很矮，幼稚园的小朋友大多都比他高。平时给他吃营养品也很多阿，为什么还是那么矮，我们夫妻的身高都不矮阿，会不会是生病了？谁能告诉我呢？

梁主任：今年4岁可以去测一下骨龄，去医院看看，做一下专业的检查。

主持人：我女儿还有4个月就6周岁了。身高才1.03是矮小症吗 是要打身高激素吗？

梁主任：快6周岁，应该是矮小症，可以去医院看看，专业的医生会告诫你要打身高激素的剂量。

主持人：我儿13岁8个月，身高144.8厘米骨龄12岁。属于特发性矮小， 曾经治疗情况和效果： 已用生长激素近6个月，用时身高140.8。 用生长激素40天后复查都正常，请问再次检查在什么时候？怕骨龄增长加快，请教您能否加用来曲唑？

梁主任：现在就可以去检查了，用生长激长高了4厘米，请您复查后接受专业的治疗。