警 老尿床，查血糖
提起糖尿病，人们通常都只会想到中老年人。然而近几年，在我们的周围，有些孩子才几岁就患了2型糖尿病。火箭军总医院内分泌科主任李全民教授说，由于肥胖儿童越来越多，2型小糖友的队伍越来越大。在我国，目前每10个糖友中就有1个是青少年，其中增长最快的就是2型糖尿病，占儿童糖尿病的大多数。儿童糖尿病有以下4个预警信号，家长应注意观察和防范。
1、发病较急，有感染史。约有1/3患儿于发病前有发热及上呼吸道、消化道、尿路或皮肤感染病史。
2、多饮、多尿、多食。患儿易饥饿，常常夜间口渴、饮水偷食，体重急速减轻，消瘦明显，整日乏力，精神不振。幼儿在自己能控制小便后又经常出现遗尿，常为糖尿病的早期信号。
3、易患各种感染。尤其是季节交替时，容易造成呼吸道及皮肤感染，女婴可合并霉菌性感染以及会阴部潮湿等症状。
4、恶心、呕吐、神志不清等酮症酸中毒表现。儿童糖尿病患者约半数以酮症酸中毒为首发表现，而且年龄越小症状越重。通常还会出现腹痛、食欲不振及嗜睡，甚至完全昏迷等。
食 稍加餐，别饿着
儿童糖尿病有许多不同于成人的特点：由于孩子小，对糖尿病在认识上有困难，这就要求家长和医师更加细致和耐心地照顾和指导。少年儿童时期正是长身体的时候，在饮食治疗方面提倡用计划饮食来代替控制饮食。三餐分配一般为少量多餐，餐间可加2次点心，避免低血糖发作。多吃富含纤维素的食物，可使糖的吸收缓慢而均匀。三餐比例为早餐1/5，中餐2/5，晚餐2/5。推荐两个食谱。
1、绿豆南瓜羹。南瓜400克，绿豆200克。将南瓜切成小块，和绿豆放在一起，加适量水放进锅煮熟后，让小糖友分餐食用。这种食疗方法适用于食欲旺盛、食量较大的小糖友，常吃有助于将血糖控制在正常状态。
2、山药薏米粥。薏苡仁20克，山药50克。将薏苡仁、山药掺在一起熬成粥食用，每日1-2次，一次一碗，不可多食。因为这种粥食用后会有饱腹感，可让小糖友适当减少饭量，尤其适宜于脾胃虚弱、口渴易饿的小糖友。
特别提醒广大家长，2型小糖友的胰岛素或口服药剂量是经常变化的，膳食安排也应该经常调整，家长应至少每半年与营养师详细说明孩子的日常饭量，科学制定适合其生长发育的合理膳食计划。要鼓励孩子多吃谷类、蔬菜类、水果类食品，尽量远离充满“诱惑”的甜食、零食、冷饮。
动 做游戏全家上
同成人糖尿病一样，小糖友也需要充分的运动，这不单是治疗的需要，也是生长发育的需要。合理运动有许多益处，如增加肌肉对胰岛素的敏感性，有利于血糖控制；改善心血管功能，防止心血管疾病的发生；促进骨骼与肌肉的发育等。原则上小糖友每天需参加1小时以上的适量运动。运动中注意以下10个要点：
1、小糖友在运动前必须做好胰岛素和饮食的调节，并随身准备充饥食品或糖果，必要时可将胰岛素用量减少10％。2.选用一些有趣的体育活动便于长期坚持，如骑车、跑步、打羽毛球、打乒乓球、踢足球、跳皮筋、踢毽子、跳绳等。3.由于运动时肢体血流加速，胰岛素吸收增快，因而注射胰岛素的部位可选为腹部。4.选择合适的服装和鞋袜，运动后注意清洁卫生。5.如有可能，父母可以与患儿一起参加运动，将增加儿童对运动的兴趣，增进父母与孩子的感情。6.儿童自制力比较差，有时玩耍过于专注，以致忘记打针、吃饭，应注意避免。7.在体育锻炼时，更应注意避免低血糖的发生。天气太热、运动时间过长时，还要防止脱水，运动时最好随身带上一点食物和水，以便在发生低血糖或口渴时进食。8.不宜攀高和潜水，否则若发生低血糖会十分危险。9.已有视网膜并发症者，不宜剧烈运动。10.如果患儿有感冒、发烧、糖尿病酮症酸中毒、血糖》16.7毫摩尔/升、尿中有酮体、足部或下肢感觉异常、身体突然发生剧烈疼痛、视物模糊时，应该卧床休息，避免运动。
治 胰岛素，最安全
小儿2型糖尿病通常发生于肥胖的孩子，这些孩子体内胰岛素往往并不缺乏，一般正常或偏高，但其胰岛素不能正常发挥降血糖作用。2型糖尿病可以利用口服药物降糖，但儿童处于生长发育期，仅用口服药治疗往往不能有效控制血糖，注射胰岛素加口服药联合治疗才是最佳方案。在临床中，为使初发2型糖尿病儿童较快缓解病情，特别是保护胰岛B细胞功能，尽早消除糖毒性，常建议先使用胰岛素治疗，同时合用口服降糖药，大多数小糖友的胰岛素需要量在较短时间内即可减少，直至停止。
胰岛素常用注射方法是每日两次皮下注射，全日总量的2/3在早餐前30分钟注射，1/3在晚餐前30分钟注射；每次注射将短效和中长效胰岛素混合（按3:1或4:1的比例），按照先吸短效后吸中长效的顺序混匀后注射。胰岛素注射部位一般为上臂、大腿及腹部，按顺序每月轮换注射。注射点之间隔2厘米，避免一个月内同一部位两次注射。胰岛素计量调整在保证饮食和运动量稳定的情况下，一般2-3天调整一次，每次增或减2个单位，每日只调一个时段。
除胰岛素外，目前国内外治疗儿童2型糖尿病用得最多的还是二甲双胍。尽管儿童服用该药后胃肠道不适症状较明显，但采用合理的用法用量，多数孩子还是能耐受的。大多数2型小糖友经二甲双胍、饮食调节和合理运动后，糖化血红蛋白可以控制在7%以下。
管 护好牙，勤查脚
小糖友的家长应监督孩子自觉养成良好的生活习惯，做好自己的“家庭护士”。规律的生活有利于内分泌系统的稳定，进而促进血糖的稳定。须牢记4个要点：
1、保持皮肤健康，减少感染几率。注意保持皮肤清洁和滋润，避免阳光暴晒，并保持局部皮肤的干燥（尤其是足趾间、腋窝、腹股沟），注意及时治疗皮肤疾病。
2、做好口腔护理，可减少急性并发症的发生。小糖友每天刷牙须2次以上，每隔3-4月更换新牙刷，每半年洗牙1次，及时处理牙龈或口腔疾病。
3、做好足部护理，预防糖尿病足。每天要检查双脚，保持足部清洁，注意修剪脚趾甲或足部硬茧，避免足部接触过热或过冷的水，穿着合脚的鞋袜，确保鞋内平整，并及时处理足部损伤。
4、调节好情绪和压力，积极面对病情。家长应让孩子明白，得糖尿病并不可怕，自己也并没有什么特殊，只要积极应对、合理控制，就可以和其他孩子一样学习、玩耍和生活。小糖友需要从小对糖尿病有正确的认识，这样才有利于消除惧怕心理。家长不妨定期带孩子进行游览博物馆或郊游等活动，帮助孩子培养有益的兴趣爱好，使其保持心情轻松愉快，并保证充足的睡眠，这样都对病情管理有利。
