直肠脱垂的病因
直肠脱垂的病因尚不完全明了，认为与多种因素有关。1．解剖因素幼儿发育不良、营养不良病人、年老衰弱者，易出现肛提肌和盆底筋膜薄弱无力；小儿骶骨弯曲度小、过直；手术、外伤损伤肛门直肠周围肌或神经等因素都可减弱自肠周围组织对直肠的固定、支持作用，直肠易于脱出。2．腹压增加如便秘、腹泻、前列腺肥大、慢性咳嗽、排尿困难，多次分娩等，经常致使腹压升高，推动直肠向下脱出。3．其他内痔、直肠息肉经常脱出．向下牵拉直肠粘膜，诱发粘膜脱垂。
目前有两种可接受的理论。第一种认为直肠脱垂是直肠突出部通过盆底缺陷形成的滑动疝，于1912年首先由moschcowitz提出。第二种认为直畅脱垂是直肠上段和直乙交界部大肠的环状套叠，1968年由broden和snellman提出。两种理论的共同基础是，多数直肠脱垂病人在手术和造影检查时都发现较深的直肠团通或直肠膀就陷凹，小肠坠入其中并压迫直肠引起脱垂。直历脱垂常始于轻度内套叠，经一定时间发展成为完全性脱垂。直肠脱垂典型的解剖特征应包括：
①直肠自身套叠；
②深陷凹或深douglas凹；
③直肠与骶骨岬不固定；
④直扬和乙状结肠冗长；
⑤盆底和肛门括约肌薄弱；
⑥可能存在甲直肠膨出和其他异常。理想的手术方法应尽可能改正这些异常。
直肠脱垂的症状
直肠壁部分或全层向下移位，称为直肠脱垂。直肠壁部分下移，即直肠粘膜下移，称粘膜脱垂或不完全脱垂；直肠壁全层下移称完全脱垂。若下移的直肠壁在肛管直肠腔内称内脱垂；下移脱出到肛门外称为外脱垂。
直肠脱垂常风于3岁以下儿童和60岁以上成人，儿童发病与性别无关，但成人中女性较常风，约占80%～90%。糖尿病、脊髓脊膜膨出、脊柱裂、脊髓操作、马尾综合征、椎间盘疾病、脊髓或脑肿瘤和多发性硬化在直肠脱垂病人中较常风，成为影响治疗方法的重要因素。直肠脱垂可以是独立病病，也可与其他盆底异常合并存在。一些病人合并有产伤或既往有直肠肛管手术史，子宫切除是女性引发盆底薄弱的危险因素。解剖异常可包括直肠膨出、阴道后疝、膀胱膨出、子宫和阴道脱垂。大便失禁发生率约为28%～88%，少数与产伤有关。15%～65%的直肠脱垂病人可合并便秘，但脱垂纠正后便秘常无改善。直肠膨出和阴道后疝也可因直肠前壁和肛门直肠环受压引起便秘。临床表现还取决于脱垂类型和程度。完全性外脱垂的病人经常诉说排便时直肠或“痔”脱出、便失禁、粪便或粘掖污染内裤。内脱垂常表现为慢性便秘、便失禁、粘液或血便，其中便秘和排空障碍最为常见。
因长期粘膜液刺激、粪便污染和反复清洗，会阴皮肤常存在湿疹的瘙痒。长期脱垂和失禁可使肛门松弛，但肛门括约肌收缩有力并不能排队脱垂。直肠指诊偶可触及脱垂肠段，特别是站立位或在便盆上用力排便后触摸。触摸直肠前壁还可确定直肠膨出和阴道后疝。多数病人需进行钡灌肠或结肠镜检查以排除可能存在的结肠疾病。便秘如采用饮食和药物治疗无效时，应行钡剂灌肠和排粪造影，以确定有无盆底出口梗阻。当考虑有盆底薄弱疾病时，应联合进行直肠、膀胱和小肠造影，以获得更整的盆底内脏动态影像资料。大便失禁的口才应测直肠压力。
