病毒性心肌炎的诊断及检查

辅助检查

1.心电图

（1）窦性心动过速、缓慢心律失常、一至三房室传导阻滞、窦房阻滞或束支传导阻滞。部分患者起病后迅速出现三度房室传导阻滞，为猝死的原因之一。

（2）2个以上R波为主的导联T波倒置、平坦或降低《R波的1/10，亦可表现为T波深倒 。

（3）2个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mV或ST段异常抬高或出现异常Q波；有的患者可见R波幅度减低。合并心包炎者常有ST段上升，若单纯表现为ST段抬高呈单向曲线，则可能与心包及心包下心肌受累有关。少数病人心电图可酷似急性心肌梗死，表现为ST段抬高呈单向曲线、病理性Q波。

（4） 频发房性、房室交界性或室早，早搏可为单源、多源、成对，多数室早无固定的联律间期，提示存在异位兴奋灶。可见自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室速，心房扑动或心房颤动。心室扑动或心室颤动少见，为猝死的原因之一。

2.影像学检查

胸部X线、超声心动图、核素心脏检查，可发现心脏增大、心功能减退等表现。

3. 其它实验室检查：

（1）白细胞计数可升高，急性期血沉可增快，C反应蛋白升高。从咽拭子或粪便或心肌组织中分离出病毒。

（2） 病程早期有CK、CK-MB、AST、LDH、肌钙蛋白1或T明显增高，且在急性期中有动态变化。

（3） 在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。

（4）病毒抗体、病毒特异性IgM检测阳性。

（5）心内膜心肌活检进行病毒基因检测及病理学检查。

疾病诊断

（一）诊断病毒性心肌炎的诊断必须建立在有心肌炎证据和病毒感染证据的基础上。为此，必须具备：

1.心肌炎的临床表现 有胸闷、心悸、心脏扩大、心律失常或心力衰竭等心脏明显受损的表现，心电图上有ST-T改变与异位心律或传导阻滞等心肌病变的证据。

2.病毒感染的证据

①有发热、腹泻或流感症状，发生后不久出现心脏症状或心电图变化。

②血清病毒中和抗体测定阳性结果。如柯萨奇B组病毒中和抗体或流行性感冒病毒血凝抑制抗体等）滴度（在起病早期和2～4周各取血标本一次），如二次抗体效价示升高4倍以上或其中一次抗体效价≥640者为阳性。

③咽、肛门病毒分离，如阳性有辅助诊断意义，但其意义须与阳性中和抗体测定结果相结合。

④用聚合酶链反应法从粪便、血清或心肌组织中检出病毒RNA。

⑤心肌活检，从心肌组织中检测到病毒RNA。

鉴别诊断

在考虑病毒性心肌炎诊断的同时，应除外β受体功能亢进、甲亢、二尖瓣脱垂综合征及影响心肌的其他疾患，如风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、结缔组织病、代谢性疾病以及克山病（克山病地区）等。如有条件必需进行上述任何一项病原学检查。