恶性肿瘤骨转移是指肿瘤细胞随着血液途径转移至骨骼系统,并释放可溶性介质,激活破骨细胞和成骨细胞,破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解介质,形成恶性循环,最终导致肿瘤组织在转移部位增殖及骨破坏进展。
乳腺癌骨转移和肺癌骨转移的发生率分别为65%~75%和30%~40%。恶性肿瘤远处转移中,首发症状表现为骨转移者占27%~50%。骨痛、骨相关事件(SRE)的发生及患者生活质量的降低是恶性肿瘤骨转移的常见并发症。
骨相关事件包括:骨痛加剧或出现新的骨痛,病理性骨折(椎体骨折、非椎体骨折),椎体压缩、变形,脊髓压迫,骨转移灶进展(出现新发、多发骨转移或原有骨转移灶扩大),骨放疗(因骨痛或为了防治病理性骨折或脊髓压迫),以及高钙血症。
怎样明确是否存在骨转移?
骨放射性核素扫描,通常称骨扫描,是骨转移初筛诊断方法,通过全身骨骼代谢状况来评估局部是否存在病变。肿瘤部位的骨代谢旺盛,往往出现核素浓聚,具有灵敏度高、早期发现、全身成像不易漏诊的优点,但是也存在特异性较低、不易区分成骨或溶骨病变、不能显示骨破坏程度的缺点。
骨扫描被推荐用于乳腺癌出现骨疼痛、骨折、碱性磷酸酶增高或者高钙血症等可疑骨转移表现时的常规初筛检查,乳腺癌分期在T3N1M0以上者的进一步分期检查,以及选择性用于乳腺癌患者的常规分期检查。
必须指出的是,骨扫描异常并不能肯定存在骨转移。此时X线片、CT扫描可以作为骨转移瘤影像学重要的甚至确诊的检查方法。对于骨扫描异常的患者,针对可疑部位的进一步影像学检查可以明确骨破坏的严重程度。磁共振成像(MRI)对于骨破坏的范围界定很有帮助。已有研究提示PET/CT具有与骨扫描相似的敏感性和更高的特异性,对恶性肿瘤分期和诊断有帮助,对乳腺癌骨转移病情的跟踪优于骨扫描,但目前在临床上并未作为常规推荐检查。
因此,对于骨转移的临床诊断程序,推荐骨扫描作为初筛检查,X线、CT和MRI可以明确有无骨质破坏及破坏范围,经济条件允许情况下可以考虑行PET/CT检查以明确全身病灶情况,最后确诊需通过病灶活检取得病理诊断。
