有一些肝癌病人有呕血症状。呕血是上消化道出血量大的表现，病人先是恶心，然后呕血。出血量少者，呕吐物呈暗褐色，混有胃液或食物残渣；出血量大者，会呕吐大量鲜红色血液，并含有血块。病人可同时伴有心慌、出冷汗、血压下降的休克表现。
上消化道出血是肝癌最常见的严重并发病，也是引起肝癌病人死亡的最主要的原因。
上消化道为何会出血呢？多数肝癌病人合并有门静脉高压，高压的门静脉在胃底和食道下端形成曲张的侧支循环，随着压力的进一步升高，曲张的静脉发生破裂出血，往往出血量大，预后凶险。部分肝癌病人上消化道出血是因为合并门静脉高压胃病，引起胃粘膜的糜烂出血。还有一种可能是，合并了胃或十二指肠溃疡的出血。
当肝癌晚期形成门静脉癌栓时，由于癌栓把门静脉血流阻断，门静脉的压力进一步升高，增加了上消化道出血的危险。
一般有呕血的肝癌病人，多伴有黑便；上消化道出血量小时，可只表现无呕血，为了黑便。呕血多表示病情危重，家属应立刻将病人送往医院采取急救措施，同时让病人去枕平卧，禁热食及其他蛋白质性食物。
