鉴别诊断
应除外各种继发高血压，尤其是慢性肾炎高血压型。恶性肾小动脉硬化症应与急进性肾炎、系统性血管炎等病相鉴别。
体检发现
一般血压持续性增高（20.0/13Kpa，150/100mmHg以上）；有的眼睑和/或下肢浮肿、心界扩大等；多数动脉硬化性视网膜病变，当眼底有条纹状、火焰状出血和棉絮状的软性渗出，支持恶性肾小动脉硬化症诊断。伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征。
检查检验
1、尿微量白蛋白测定 ：因为高血压对肾损害早期是因肾毛细血管内压力增加所致 ，因此尿中微量白蛋白可增高。
2、尿沉渣红细胞计数 ：用常规的尿检方法检测尿液往往无镜下血尿 ，但尿沉渣镜检可发现尿中红细胞增多 ，且以畸形红细胞为主。
3、血、尿 β2微球蛋白测定 ：测定血、尿 β2微球蛋白 ，目前已被公认为测定肾小球滤过率和肾小管重吸收功能的敏感指标 ，高血压患者的尿中 β2微球蛋白排出可增加 ，血压控制后可减少。在肾功能有轻度损害时 ，血中β2微球蛋白即可升高。
4、尿NAG测定 ：肾小管和尿路上皮细胞含NAG ，未经治疗的高血压患者尿中NAG排出增加 ，血压控制后可减少。
辅助检查
1、多为轻中度蛋白尿，24小时定量多在1.5～2.0g；镜检有形成分（红细胞、白细胞、透明管型）少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿NAG酶、β2-MG增高，尿浓缩-稀释功能障碍； Ccr多缓慢下降，血尿素氮、肌酐升高。肾小管功能损害多先于肾小球功能损害。
2、影像学检查肾脏多无变化，发展致肾功能衰竭时可出现肾脏不同程度缩小；核素检查早期即出现肾功损害；心电图常提示左心室高电压；胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化、左心室肥厚或扩大。
3、临床诊断困难者在早期应作肾活检。
