前言：大家都知道，腰椎间盘突出症是骨科常见病之一，约１／５的腰腿痛病人是腰椎间盘突出造成，很多人认为从事重体力活的劳动者才会腰疼。其实不然，据广州市多家大医院统计，因腰腿痛就医的患者中，青壮年白领占据非常高的比例，并且有逐年增高的趋势。所以，对腰椎间盘疾病的正确诊疗和预防刻不容缓。今天非常荣幸请到南方医科大学第三附属医院脊柱外科张忠民主任为我们上一堂生动的防治知识课。
专家简介：张忠民，骨外科学博士，副主任医师，中华医学会骨科学分会青年委员、广东省医学会脊柱外科分会委员，在南方医科大学南方医院工作１３年，现任南方医科大学第三附属医院脊柱外科主任。师从著名骨科专家－金大地教授，骨外科学博士毕业后，长期在金大地教授指导下进行医疗、教学和科研工作，临床主要从事脊柱伤病的诊治，擅长腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊柱骨折、胸椎椎管狭窄症、后纵韧带骨化及脊柱结核等疾病的诊治，特别在腰椎翻修手术方面具有独特见解；完成国家自然基金２项、广州市重点科研基金１项；以第一作者在国际期刊发表论文２篇，在中华系列杂志发表科研论文１１篇，参与编写临床专著４部。
张忠民主任
张忠民主任：以前的教科书认为，腰椎间盘突出与年龄的密切相关，以前大家都认为这仅仅是一个中老年的病变，多在四十五岁以上。但是现在生活节奏的加快，越来越多的年轻人也得了腰椎间盘突出症，甚至十几岁的孩子也经常遇到。小孩子沉溺于电子游戏，使得小儿偶有发生。我在２００６年收治一个八岁的男孩，因为椎间盘急性突出，导致不全瘫和大小便失禁，不得不为其施行手术治疗。
年轻白领一族常坐在电脑面前，年轻的时候就没有接受过良好的体能锻炼，所以整个人的脊柱发育就会受到一定影响，加上姿势的不正确，长期处于弯腰的状态，所以长期这样的工作状态使得椎肩盘的结构容易发生退变。
张忠民主任：目前为止，我们接触到多发的人群有两大类：一大类是从事繁重体力劳动的人，还有另一个多发群体就是年轻群体。
白领中所从事电脑工作的人特别多，无论是腰椎间盘突出症还是颈椎病，年轻人越来越多。 对于年轻人而言，诱发腰椎间盘突出最重要的因素在于平常的坐、立、走姿势不正确；若注意日常生活和工作姿势，像军人那样保持腰椎挺拔，就很少发生。对大多数人而言，平时生活习惯一般都注意这一点。比如年轻人白天从事电脑工作，晚上回到家里躺到沙发上或靠到床头上看电视，这是非常不好的生活习惯，都会诱发腰椎间盘突出的可能。
究竟Ｘ线检查能否诊断腰椎间盘突出症？且听下页分解！
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张忠民主任：这问题涉及到医生怎么选择检查，如果对每一个病人都采取高端的检查，像ＣＴ啊，磁共振啊，检查的费用那么昂贵，对大多数患者来说是承受不起的，所以对于一个骨科医生来讲首选的还是Ｘ线片。很多没有经验的医生把Ｘ射线检查当做一个淘汰的产品，其实并不然。Ｘ射线检查可以拍摄到腰椎全部和部分胸椎，可完整判断腰椎的曲线，还可以鉴别有没有脊柱肿瘤和结核。
那么为什么说Ｘ线片也可以间接地来判断腰椎间盘突出？
在两块椎骨之间有椎间盘支撑，因为椎间盘在Ｘ线检查是不显影的，所以两块椎骨之间在Ｘ片上显示为一个空隙，我们称之为椎间隙。如果椎间盘被压扁，椎间隙的高度就降低了。因此，从椎间隙的高度改变可以大致判断椎间盘的改变，另外椎体之间的夹角，也可以判断椎间盘的状态。所以，对有经验的医生，可以从Ｘ线片判断椎间盘有没有病变。但要明确椎间盘突出往哪个方向部位突出、对神经的压迫程度，从Ｘ线片是无法判别的。经过Ｘ片筛选，再结合临床症状和体征，为了判别是否需要手术，再为其进行ＭＲＩ或ＣＴ检查，既为患者确诊，又可为病变轻的患者节约大量检查费用。
9９健康网：有很多网友，他们稍微有一些腰痛他们并不会立即到医院去看病，他问我有没有简单的方法可以检查一下是否有腰椎间盘突出。
张忠民主任：引起下腰痛的病变大概有几百种，最常见的是与腰椎间盘病变相关。但不是说一有腰痛，就认为是“腰椎间盘突出”了。另外，我要纠正一个概念，“腰椎间盘突出”是一个病理改变，只有其造成疼痛、下肢感觉及运动功能障碍，才是“腰椎间盘突出症”。对于我们绝大多数的人来讲，刚刚开始发作的腰痛往往是腰部软组织劳损所造成的。是否与腰椎间盘突出有关，最简单的检查办法就是用力咳嗽一下，若导致腰痛加重，则表明与之相关。
9９健康网：说完那个诊断，网友最关心如何治疗这个腰椎间盘突出，请问张主任，治疗这个腰椎间盘突出有哪几种方式？如何选择呢？
张忠民主任：这个问题中西医争议了很久，很多中医建议不要做手术。特别是一些打着中医或康复医师牌子的“流医”，抓住患者恐惧手术的心理，甚至恐吓患者不要接受手术，“很多人手术后瘫痪了、后遗症很多”等等是他们的常用语。其实，对我们脊柱外科医生来讲，仅仅有５％的腰椎间盘突出症患者需要手术，绝大多数病人通过正确的保守治疗即可。对我而言，没有９５％以上的把握解决病人的问题，我是不会为患者进行手术的。许多患者，特别是广东地区的患者，中医思想根深蒂固，对于手术极为恐惧。但是，一旦马尾神经或神经根严重受压，除疼痛以外，还会发生下肢无力、大小便功能障碍，若长时间不接受手术，虽然疼痛会有所缓解，但会发生下肢肌肉萎缩、无力，甚至大小便无力，甚至失禁。此时再接受手术，手术效果会大打折扣，甚至不恢复。我经常接诊一些患者，因为畏惧手术，长期接受推拿、针灸、中药等治疗，先后费用花费数万，甚至二十几万，最终因为肌肉萎缩、行走无力等而接受手术。因此，我借这次机会也向一些医生呼吁：请结合患者的实际病情对患者采取合理的治疗，不能为了单位和个人的所谓经济效益，置患者的利益而不顾，盲目灌输手术危害论，使许多应该接受手术的患者错失良机。
腰椎间盘突出症的治疗可分为几个阶段，也就是国际上流行的“阶梯疗法”。首先，腰椎间盘突出症早期或者我们称之为腰椎间盘源性疼痛，可以通过休息、理疗和改变生活、工作姿势达到治愈；若腰椎间盘突出进一步加重，表现为剧烈腰痛，经过保守治疗无效，可以进行微创治疗。病情进一步加重，引起下肢疼痛剧烈，由于各种原因，失去微创治疗时机，可以为其进行开放性手术。目前，国际上盛行“保留运动（Ｍｏｔｉｏｎ ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ）”，也称为“脊柱非融合技术（Ｎｏｎ－ｆｕｓｉｏｎ）”，在切除椎间盘髓核的基础上，进行人工髓核置换、人工椎间盘置换、棘突间动态固定等等，因为医疗费用昂贵，在国内尚不能广泛开展。随着病变加重，腰椎ＭＲＩ显示椎体软骨终板炎，终板破裂等，需要进行腰椎融合手术。
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9９健康网：就说到手术治疗，网友就比较关心成功率有多少？就按照微创或开放性的治疗，这个成功率一般是怎样的？
张忠民主任：我首先简单介绍一下我们这个团队。虽然南方医科大学第三附属医院脊柱外科刚刚成立不到一年，但我们这个团队是从南方医院脊柱外科分之而来。金大地教授在南方医院工作二十几年，在他担任南方医院脊柱外科主任期间，把该科室打造成为国内一流学科。他目前担任中华医学会骨科学副主任委员（国内仅有六位正负主任委员）、中华医学会骨科学分会脊柱外科副组长，在国内骨科界具有非常高的学术地位。我从１９９６年就一直在金大地教授的熏陶下从事脊柱外科，在技术上受到金大地教授的长期指导。应南方医科大学党委委派，金大地教授担任我院院长，他带领我们这个团队，于２００８年７月成立南方医科大学第三附属医院脊柱外科。成立之后，购置了大量专科设备。虽然我们医院还处于发展时期，但脊柱外科技术力量已经处于先进行列。
对腰椎间盘突出症，我们开展了运动康复治疗、微创治疗、人工髓核置换、腰椎动态固定以及各种开放性手术治疗。我们不但有一支外科技术队伍，而且还有专业的康复理疗师与我们一起工作，在各个环节上为广大患者服务。
9９健康网：对于我们上班族，白领非常关注腰椎间盘突出症，请您提出一些预防的建议？
张忠民主任： 我就以应用计算机为例。许多年轻人把手提电脑作为日常工作工具，甚至有人把它当作“身份”的象征。因为这种计算机显示器和键盘配置，使得使用者必需低头、弯腰，时间长了，导致颈椎病和腰椎间盘突出的风险大大增高。因此，我奉劝大家最好使用台式电脑。目前办公室配置的椅子和电脑台高度比例不合适，往往椅子比较高、显示器比较矮，在这种情况下，会使你被动地弯腰要和低头。我建议大家把椅子放低一点，显示器垫高一些，工作时把腰坚直，平视显示器，甚至略微仰视，这是最好的预防措施。另外，工作一个小时左右，要起来走一走。下班回到家后最好到户外活动，不能靠在沙发和床头上看电视，这样对腰椎的损害是很大的。
我们床垫不能太软，床垫硬一些，可对腰部施加承重力，使腰部软组织得到支撑。有腰痛的，在睡觉的时候能在腰下垫一个薄的枕头。另外体育锻炼，比如，游泳对保护腰椎也是非常好的运动。
