引起外伤性白内障的原因

（一）发病原因

常见的病因有眼球穿透伤眼球顿挫伤以及电击伤等

顿挫伤白内障：多由拳击或球类或其他物体撞击眼球所致房水传导使外力作用于缺乏弹性的晶状体同时也在玻璃体表面产生反弹故钝挫伤引起晶状体混浊具有多样性即Vossius环状混浊玫瑰花样混浊绕核性白内障点状白内障和全白内障在钝挫伤白内障中外伤使晶状体上皮功能受到破坏从而导致浅层皮质晶状体纤维水肿变性最终产生局限且永久的薄层空泡区随着时间的发展新的正常的晶状体细胞形成受伤的上皮层被压缩并包埋从而进入深层皮质最后形成混浊

穿通伤白内障：眼球穿透伤同时使晶状体囊膜破裂房水进入晶状体内引起纤维水肿变性和混浊如穿孔极小可自行闭合使晶状体出现局限性小混浊不再发展但晶状体囊膜破损后多数人皮质迅速出现混浊穿孔大的还可因晶状体皮质过度膨胀引起继发性青光眼

（二）发病机制

在对外伤性白内障的基础研究中发现各种应急因素如氧化性物质紫外线毒性物质等可以启动晶状体上皮细胞的凋亡故认为晶状体上皮细胞凋亡是人与动物非先天性白内障的一种普遍的细胞学基础国内已经建立了钝挫伤白内障大鼠模型发现SD大鼠实验眼晶状体上皮细胞超微结构发生了明显变化：细胞核膜破损内陷染色质凝缩;线粒体结构破坏呈空泡样改变数量减少;内质网扩张符合细胞凋亡的形态表现由此可见钝挫伤白内障的发生可能与晶状体上皮细胞凋亡有关

有研究发现穿通伤后晶状体创伤的愈合过程中会启动细胞外基质的积聚其主要成分包括硫酸软骨素硫酸肝素和胶原等囊膜下细胞外基质的积聚不但会导致晶状体囊膜的皱褶也加强了晶状体上皮细胞的黏附增殖和移行最终导致晶状体的混浊在细胞外基质的聚集和降解中基质金属蛋白酶（MMPs）及其移植物TIMPs起着相当重要的作用MMPs促进细胞外基质聚集而TIMPs促进降解在对家兔穿通伤白内障模型的研究中发现损伤眼TIMP-12的活性在伤后第1天均显著增加以后逐渐减少而MMPs-2活性的改变与此对应即在损伤后第1天受到抑制此后逐渐恢复故推测家兔眼内TIMP-12的含量的一过性增高改变了MMPs/TIMPs的平衡可能具有拮抗MMPs对细胞外基质的降解抑制损伤后眼内炎症发展的作用其结果使组织损伤后的细胞外基质重塑及细胞增殖修复过程得以加强从而促进伤口的愈合但细胞外基质过度聚集和细胞过度增殖就可能导致晶状体的混浊。