冠心病患者的住院治疗须知

什么是冠心病？

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是全身动脉粥样硬化性疾病的一部分。冠心病累及心脏的动脉血管，引起原本柔软有弹性的血管变硬，形成粥样斑块。粥样硬化的斑块可以发生钙化、溃疡、出血、局部血栓及血凝块的形成。随着粥样硬化斑块和血凝块的增大，引起冠状动脉管腔的狭窄、甚至完全闭塞，造成心肌缺血或心肌梗死。河南省胸科医院心外科李晓召

引起冠心病的危险因素有哪些？

在发达国家冠心病是成人中主要的心脏疾病，已成为威胁人类健康的第一杀手。在我国随着生活水平的不断提高，冠心病的发病率也在逐年上升。冠心病的发生与多种危险因素有关，这些危险因素存在于我们的日常生活中，与生活方式密切相关。这些高危因素主要包括遗传、高血压、高胆固醇、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖等。冠状动脉粥样硬化和斑块是逐步形成的，上述的危险因素除了遗传外，都可以控制和改善的。因此，我们应该了解和尽可能的减少这些危险因素，以便对抗或延缓冠状动脉的硬化及狭窄，降低心肌缺血或心肌梗死的发生。

冠心病的典型症状有哪些？

人在正常状态下由于运动或情绪激动，心跳次数增加，心脏收缩力增加，心肌的血流量增加。但对于冠心病人，由于冠状动脉有狭窄，供应心肌的血流量不能随着心脏的需要而增加，出现心肌的供血和心肌的需求不平衡，引起心肌的缺血。患者出现乏力、胸闷不适，或者感觉胸部压榨样疼痛，即所谓的心绞痛。典型的心绞痛表现为左胸前区或胸骨后的疼痛，胸部有紧缩感、压榨感、窒息感、沉重感或麻木感。心绞痛可以放射到左上肢、肩部、下颌、上腹部、背部，可以同时伴有胸闷、憋气、乏力等症状。心绞痛通常逐渐起病，休息后几分钟或服用硝酸甘油缓解。

如果胸部疼痛或胸闷不适持续不能缓解，可能是冠状动脉发生闭塞，通往心肌的血流完全停止，部分心肌发生永久性损害，即所谓的心肌梗死。心肌梗死严重时，会出现心律失常、心衰和猝死。即使没有死亡，发生梗死的心肌有瘢痕组织替代，丧失收缩功能。如果瘢痕组织较大，还会形成室壁瘤，心脏功能明显受损，生活质量下降，寿命缩短。

诊断冠心病应做哪些检查？

如果不是处于心绞痛的发作时间，你的心电图检查可能完全正常。运动心电图是一种无创而有效的辅助诊断的检查方法。通过运动使心率增加，观察是否出现心肌缺血的情况。如果运动心电图出现阳性结果，说明冠状动脉有较严重的狭窄，应立即接受冠状动脉造影检查。如果运动心电图的结果阴性，多数患者的冠状动脉可能没有严重的狭窄。如果病人不适合作运动心电图检查，可以通过超声心动图结合药物试验来判断是否有心肌缺血的情况。同位素心肌灌注显像和心肌代谢状态的检查也是筛选是否有心肌缺血的辅助检查方法。如果以上的任何一项检查怀疑有心肌缺血的情况，应该尽早接受冠状动脉造影检查。冠状动脉造影是确定冠状动脉是否有病变以及判定冠状动脉狭窄严重程度的最有效的检查方法。

什么是冠状动脉造影检查？

冠状动脉造影检查是通过病人下肢的股动脉或上肢的挠动脉放入一根导管，到达心脏的冠状动脉部位后注射造影剂。通过显示屏观察冠状动脉的狭窄部位和病变的严重程度，同时还可以行左心室造影以判定心室的收缩功能情况。

冠心病的治疗方法有哪些？

冠心病的治疗方法主要有以下三种：药物治疗，介入治疗和冠状动脉搭桥手术，这三种治疗方法相互联系配合以达到最佳的治疗目的。每一种治疗方法都有明确的适应征，这些适应征是通过科学研究和大量的临床经验总结得出的结论。因此，选择何种治疗方法是有科学依据的，不能依据个人的爱好和费用的多少来盲目的决定。通常医生能根据心绞痛的程度、心功能的情况、冠状动脉造影显示的病变血管的严重程度、长度、数量和部位制定合理的治疗方案。

什么是PTCA？

PTCA是经皮腔内冠状动脉成形术的英文缩写，是一种有创的、但无需手术治疗冠心病的方法。该技术首先通过穿刺下肢的股动脉或上肢的桡动脉放入鞘管导管以使导管进入到主动脉，然后经过鞘管导管放入能够到达冠状动脉的导管。然后通过这根导管放入一根更细小的导管到达冠状动脉狭窄的部位。细小的导管前部带有球囊，通过对球囊的充盈挤压斑块，增大狭窄血管的内径，达到扩张冠状动脉的目的。另外，还可以通过这个导管在冠状动脉狭窄的部位放入支架，以期达到保持血管局部不再狭窄的目的。

什么是冠状动脉搭桥手术？

冠状动脉搭桥手术专业上称为冠状动脉旁路移植手术，是一种治疗冠心病的外科手术方法。冠状动脉搭桥手术是通过使用自己身体其它部位正常的动脉或静脉血管给狭窄的冠状动脉远端供血，把从患者身上取下的一段正常血管，一端与升主动脉相连，另一端与冠状动脉狭窄部位的远端相连。因为这种手术方法如同架桥，所以形象地称之为冠状动脉搭桥手术。冠状动脉搭桥手术常用的动脉血管是胸廓内动脉或称为乳内动脉、挠动脉胃网膜右动脉，常用的静脉血管是腿部的大隐静脉。

冠状动脉搭桥手术与PTCA有何区别？

冠脉搭桥手术是通过手术的方法跨过冠状动脉狭窄的部位，达到增加心肌供血的目的。PTCA是通过扩张、放置支架等机械的方法达到增宽狭窄的冠状动脉内径的目的。两者的结果相同，都能增加心肌的供血。不同之处在于： PTCA是在导管室进行，创伤小，术后恢复较快。但是PTCA术后易于复发冠状动脉的再狭窄，PTCA术后3-6个月再狭窄的发生率为30%-40%，使用支架后的再狭窄发生率为20%。发生再狭窄的病人需要再次行PTCA或改行冠脉搭桥手术。而搭桥手术在手术室进行，需要开胸，创伤较大。

冠状动脉搭桥手术的好处有哪些？

冠状动脉搭桥手术的目的是通过手术的方法改善心脏供血。由于心脏在运动时的血量需求增加，已经狭窄的冠状动脉血管不能提供必需的血量，出现心肌缺血和心绞痛。接受冠状动脉搭桥手术之后增加了心肌的供血，直接解决了心肌的供血矛盾。当病人运动时，使得心脏供血量增加，不再出现心肌缺血的情况，心绞痛症状得到缓解。90%以上的患者的心绞痛症状可以完全消失。并且5-8年以后的效果仍能维持在70%以上。

冠状动脉搭桥手术是治疗冠心病最好的方法之一，其近期效果和远期效果均较佳并且经过长期考验。冠状动脉搭桥手术是治疗冠心病确切、有效的方法。通过冠状动脉搭桥手术治疗冠心病的长期效果至今仍优于药物或介入治疗。

冠状动脉搭桥手术的方法有哪几种？

传统的冠状动脉搭桥手术需用体外循环辅助，使得心脏在停跳的状态下完成搭桥手术。目的是为外科医生获得一个无血、安静的手术条件以利于在心脏血管上完成精确的吻合手术。但使用体外循环本身具有一定的危险性，如机体的炎性反应对组织和器官造成的损害。近年来随着医疗科技的发展和进步，可以通过一种特殊的器械使得心脏仅需要搭桥的的小部分心肌保持极小幅度的运动，而心脏的大部分心肌仍在正常跳动以保证全身的供血。因此，这种心脏的搭桥手术无需体外循环辅助即可完成。两种手术方式各有利弊，选择何种手术方式需要根据病人的血管条件、有无合并其它心脏疾病等情况来决定。

心脏不停跳的冠状动脉搭桥手术的优点是什么？

不停跳的心脏搭桥手术能使患者获益很多。由于心脏不停跳、无需体外循环的辅助，避免了体外循环有关的并发症。术后患者能较早脱离呼吸机，血液成分破坏减少，术后出血减少，输血量也相应减少。术后重要脏器功能衰竭的发病率减少，住院的费用也相应减少。

冠状动脉搭桥手术可用的血管材料有哪些？

选择冠状动脉搭桥手术的血管，可采用胸壁内的乳内动脉、上肢的挠动脉、腹腔的胃网膜动脉等动脉材料，还可选取下肢的大隐静脉、小隐静脉。动脉血管的远期通畅性良好，特别是乳内动脉弹力层较厚，肌肉层较少，10年以上的通畅率在90%以上。静脉血管易于采取，但静脉血管长时间受到动脉压力的作用后，血管壁易于变性，引起内膜增生、管腔狭窄，10年的通畅率在50%左右。其它部位的动脉血管由于解剖的特点，长期通畅率介于乳内动脉和大隐静脉之间。

接受冠状动脉搭桥手术后还需要服药吗？

临床研究已证实，冠脉搭桥手术后服用的药物较手术前明显减少。与接受PTCA治疗比较，药物用量和费用也明显减少。手术后需服用的药物有许多与手术前服用的药物不同。手术后需服用的药物一方面是为了保持搭桥血管的通畅性，另一方面是为了预防和治疗冠心病以及与冠心病有关的高危因素。如有高血压应坚持服用降压药物，高血脂的服用降血脂药物。糖尿病人通过服用降糖药物或注射胰岛素、合理膳食来控制血糖。

接受冠状动脉搭桥手术后生活、饮食方面应注意什么？

由于引起冠状动脉粥样硬化的原因之一是高胆固醇血症和高脂血症。因此，在饮食方面特别注意避免高胆固醇和高脂肪食物的摄入，如虾、蟹、蛋黄、肥肉、奶酪、黄油和动物内脏等食品。在食物中增加不饱和脂肪酸的摄入，脂类食物不应超过食物总量的30%。如果有糖尿病，更应注意饮食搭配。因为糖尿病本身常造成全身动脉血管的病变，如果糖尿病控制不好，则会加速冠状动脉的病变。另外，即使没有糖尿病的患者也应该减少糖和酒的摄入，多吃蔬菜、水果、、鱼肉和牛肉等，并适度参加体育运动锻炼。接受冠脉搭桥手术后必须戒烟，因为吸烟是引起冠状动脉血管病变的重要因素之一。长期吸烟不仅对肺脏产生严重的影响，同时吸烟还会引起全身血管的病变。