临床发现，有的患者用阿司匹林效果很好，但是有一些患者则容易出血。
最好的办法是只给有效的人用，容易出血的人不用。但是，什么因素决定这种差别还不得而知。根据临床经验，我们认为下述人群使用阿司匹林可能会增加脑出血几率：
▲没有危险因素(高血压、糖尿病、血管狭窄、卒中病史等)的健康人。
对于这些人群预防应用阿司匹林，出现出血等不良反应的几率比自然发生脑卒中的几率更高，使用阿司匹林得不偿失。
▲血压一直控制不好，血压高于180/100mmHg者。
▲脑核磁共振显示脑内有多个微量出血点者。
▲有过蛛网膜下腔出血病史的患者。这些患者不要使用阿司匹林。有过脑出血病史半年以上，近期反复出现脑梗死的先兆症状，如短暂性脑缺血发作，可以使用阿司匹林，但是要特别小心。
▲已经在服用氯吡格雷、华法令等抗血小板或抗凝药物的患者。
▲有阿司匹林过敏病史或者阿司匹林引起的胃出血病史者。
▲同时服用水杨酸类退热药者。
总之，目前阿司匹林还是预防脑梗死首选的药物，并且是用于急性期唯一有效的抗血小板药物。
但有脑出血风险的患者最好少用，可以选择其他抗血小板药物。处理好这一矛盾，就可以提高阿司匹林疗效，减少副作用。
