记者日前走访了参与试点的长宁区卫生局，区卫生局局长张平表示，和欧美家庭医生一样，家庭责任制医生将针对家庭成员不同生命阶段的健康需求和家庭主要健康问题开展健康管理；但与欧美不一样的是，上海式家庭医生仍将坚持公益性。
早在2008年，长宁就率先试点建立家庭健康责任制。在此基础上，今年又发布了关于推进家庭健康责任制的实施方案。新方案目标明确：营造社区医生与居民家庭之间互信、互动的氛围，让社区每个家庭都有一位做医生的朋友。
据介绍，长宁区的家庭医生主要来自社区卫生服务中心，具体有4项职责，包括居民健康信息的管理、健康知识的传递、健康生活行为的干预指导、以及健康服务与路径的指引。他们以居民家庭健康档案为基础，以残疾人、老年人、慢性病患者等重点人群家庭为主要服务对象，对服务对象的家庭健康状况进行评估，发现家庭的主要健康问题，引导建立居民健康问题的家庭医生首诊制。
方案要求，一个家庭医生原则上对应一个居委20%的家庭，从有特殊需求的家庭开始做起，根据居民的意愿完成双向绑定。
这需要家庭医生与居委之间建立紧密的联系，与居民建立一种互相信任、相互支持的伙伴关系。长宁区周家桥街道社区卫生服务中心主任吴小岭表示，“一个合格的家庭医生必须具备4种能力：运用全科知识工作能力；熟练掌握电脑操作能力；善于与居民沟通的能力；紧密依靠居委的能力。”
“有什么不舒服，打个电话找医生朋友去商量。”张平表示，长宁区版家庭医生完全颠覆了医生等着病人上门的习惯，“家庭医生的重要特色就是下到居委会，主动接触照看对象，开展有规律的关心。简单来说，就是防治结合，‘守护’居民的健康，而不是以往单纯地看病、开处方。”
为了提高家庭医生在社区居民中的信任感和权威感，长宁对家庭医生实行了“放权”：即在为社区居民提供基本医疗和基本公共服务基础上，将部分有限服务资源管理权限交由家庭医生负责；在适当的监管下，家庭医生可以根据管辖区域内服务需求情况将资源合理配置给服务对象。在此项制度的支持下，“有快速转诊的捷径”成为了家庭医生取得居民信任的“绝招”。长宁区内的社区卫生中心与公共卫生专业机构、二三级医疗机构已经形成相互依赖、相互支持的协同服务关系，家庭医生“有权”为服务对象开启社区卫生中心与二级医院、三甲医院之间快速转诊的“绿色通道”，并提供专家预约、转介服务及专家会诊等服务。
当他们有了一位医生朋友
———长宁居民的家庭医生初体验
杨妈妈：医生居然上门“逮”病人
杨妈妈总算放宽了心：她倔脾气的儿子终于肯好好调理自己血糖偏高的身体了。
杨妈妈有高血糖的家族病史。周家桥社区卫生服务中心推出家庭医生后，杨妈妈一家绑定了一个“医生朋友”。这位“医生朋友”隔三岔五就会上门看看。在家庭医生的看护下，杨妈妈的血糖平稳了许多，但有件事情却总放心不下：“我的儿子身体也不太好，血压高，应酬又多，但让他去看医生，他总是以工作忙为借口不去。”
家庭医生的责任是以家庭为单位监管健康。杨妈妈的儿子也属于同一个家庭医生的服务对象。看着老人的担心，家庭医生跟老人偷偷商定，下次登门的时间就约在杨先生在家的时间。
从此后，家庭医生总会拿着资料上门“逮人”，并屡向杨先生讲解高血糖的危害。他还直接拿来血糖仪，为杨先生当场做了化验。几次三番下来，原本心存抗拒的杨先生接受了医生的治疗建议，渐渐地，他的态度发生了转变:由家庭医生上门“逮人”变成了主动联系、咨询病情。
———家庭医生对家庭健康问题的干预生效了。
徐阿婆：有了医生朋友，看病的路好走了
一次腹痛险些要了女儿的命，想起那次就医经历，周家桥街道的徐阿婆还是心有余悸，“再迟一步，我女儿就危险了”。
今年2月，徐阿婆的女儿突然腹痛难忍。家庭医生迅速开通转诊绿色通道，将病人火速转往同仁医院。经检测发现，病人血脂偏高，病情不一般，手术中发现为急性重症胰腺炎、继发阑尾炎。
病人的甘油三酯一度比正常指数高出42倍，非常罕见。如果血脂降不下来，胰腺炎将无法控制，随时可能发生脂肪栓塞，危及生命。长宁区医疗单位彼此间建立的“医疗卫生协同服务体系”帮了大忙：同仁医院立即联系仁济医院的专家，在一小时内展开了会诊。结论是，患者需要尽快做血脂分离手术。
同仁医院和仁济医院都没有血脂分离设备，经过与华山医院的协商，病人在术后第一天晚上7点由“绿色通道”转入华山重症监护室，经过治疗，徐阿婆的女儿终于脱离危险，逐渐恢复正常饮食。
“病情危急，耽搁个一两天，人命就没了。”徐阿婆说，“患了腹痛，去哪个医院、看哪个科室我们根本都不清楚；即便直奔三甲医院，排队挂号又是半天；再等到看好医生，又未必可以直接开展手术。但有了一个医生朋友，看病的路一下子好走很多。”
■瓶颈
在长宁区的家庭医生试点方案中，对稳住人才、提升家庭医生待遇的思考占了很大篇幅。据了解，全科医生匮乏仍然是影响今后家庭健康责任制发展的一道瓶颈。
“医”“防”一体是社区卫生服务发展的必然趋势，社区卫生人才结构急需调整。社区居民健康状况的复杂性和医疗卫生需求的多样化，将会使家庭医生在健康管理过程中遇到各种知识瓶颈。
目前社区卫生人员的总体待遇不高，如果缺乏相应的利益导向机制，家庭健康责任制工作很难继续。
