痛风诊断要点
痛风的诊断主要依靠临床表现、血尿酸水平、查找尿酸盐结晶和影像学检查。
一、症状：
1、皮下可出现痛风石结节；
2、早期试用秋水仙碱可迅速缓解症状；
3、 饱餐、饮酒、过劳、局部创伤等为常见诱因；
4、上述症状可反复发作，间歇期无明显症状；
5、随病程迁延，受累关节可持续肿痛，活动受限；
6、可有肾绞痛、血尿、尿排结石史或腰痛、夜尿增多等症状。
7、 突发关节红肿、疼痛剧烈，累及肢体远端单关节、特别是第一跖趾关节多见，常于24小时左右达到高峰，数天至数周内自行缓解；
二、体征：
1、 部分患者体温升高；
2、 可伴水肿、高血压、肾区叩痛等。
3、 间歇期无体征或仅有局部皮肤色素沉着、脱屑等；
4、 慢性期受累关节持续肿胀、压痛、畸形甚至骨折；
5、急性单关节炎表现，受累关节局部皮肤紧张、红肿、灼热，触痛明显；
6、 耳廓、关节周围偏心性结节，破溃时有白色粉末状或糊状物溢出，经久不愈；
三、辅助检查
1、 血尿酸的测定：以尿酸酶法应用最广。男性为210—416µmol/l （3.5—7.0mg/dl）;女性为150—357µmol/l（2.5—6.0mg/dl），绝经期后接近男性。血液中98%的尿酸以钠盐的形式存在，在37℃、pH7.4的生理条件下，尿酸盐溶解度约为6.4mg/dl， 加之尿酸盐与血浆蛋白结合约为0.4mg/dl， 血液中尿酸盐饱和度约为7.0mg/dl，血尿酸≥416µmol/l（7.0mg/dl）为高尿酸血症。由于血尿酸受多种因素影响，存在波动性，应反复测定。
当血尿酸持续高浓度或急剧波动时，呈过饱和状态的血尿酸就会结晶沉积在组织中，引起痛风的症状和体征。此外，影响尿酸溶解度的因素，如雌激素水平下降、尿酸与血浆蛋白结合减少、局部温度和pH值降低等，也可促使尿酸盐析出。因此，高尿酸血症为痛风发生的最重要的生化基础。然而在血尿酸水平持续增高者中，仅有10%左右罹患痛风，大多为无症状性高尿酸血症；而少部分痛风患者在急性关节炎发作期血尿酸在正常范围，这些既说明痛风发病原因较为复杂，也说明高尿酸血症和痛风是应该加以区别的两个概念。
2、 尿尿酸的测定：低嘌呤饮食5天后，留取24小时尿，采用尿酸酶法检测。正常水平为1.2—2.4mmol （200—400mg），大于3.6mmol （600mg）为尿酸生成过多型，仅占少数；多数小于3.6mmol（600mg）为尿酸排泄减少型。实际上不少患者同时存在两种缺陷，而以其中一种为主。通过尿尿酸测定，可初步判定高尿酸血症的分型，有助于降尿酸药物的选择及鉴别尿路结石的性质。
3、 滑液及痛风石检查：急性关节炎期，行关节穿刺抽取滑液，在偏振光显微镜下，滑液中或白细胞内有负性双折光针状尿酸盐结晶，阳性率约为90%。穿刺或活检痛风石内容物，亦可发现同样形态的尿酸盐结晶。此项检查具有确诊意义，应视为痛风诊断的“金标准”。
4、 X线检查：急性关节炎期可见软组织肿胀；慢性关节炎期可见关节间隙狭窄、关节面不规则、痛风石沉积，典型者骨质呈类圆形穿凿样或虫噬样缺损、边缘呈尖锐的增生钙化，严重者出现脱位、骨折。
5、超声检查：由于大多尿酸性尿路结石X线检查不显影，可行肾脏超声检查。肾脏超声检查亦可了解肾损害的程度。
四、 诊断方法
1、 急性痛风性关节炎
急性痛风性关节炎是痛风的主要临床表现，常为首发症状，因此，痛风急性期的诊断十分重要。目前多采用1977年美国风湿病学会（ACR）的分类标准（见表1）或1985年Holmes标准（见表2）进行诊断。同时应与风湿热、丹毒、蜂窝织炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎、假性痛风等相鉴别。
2、 间歇期痛风
此期为反复急性发作之间的缓解状态，通常无任何不适或仅有轻微的关节症状，因此，此期诊断必须依赖过去的急性痛风性关节炎发作的病史及高尿酸血症。
3、慢性期痛风
慢性期痛风为病程迁延多年，持续高浓度的血尿酸未获满意控制的后果，痛风石形成或关节症状持续不能缓解是此期的临床特点。结合X线或结节活检查找尿酸盐结晶，不难诊断，此期应与类风湿关节炎、银屑病关节炎、骨肿瘤等相鉴别。
