专家简介：
高毅 教授 现任珠江医院肝胆二科主任
擅长：肝、胆、胰疾病的诊治和腹腔镜微创手术，对危重急诊抢救果断准确，疑难、复杂的重大手术成功率高；在微创手术方面，其开展多种腹腔镜微创手术15年，自行设计研制了无气腹腹腔镜手术装置，在省内率先开展无气腹腹腔镜手术，减少了手术并发症危险。
出诊时间：周二上午
出诊地点：珠江医院门诊楼
“我才不管什么肝硬化呢，戒酒就是要了我的命，你们谁也别劝我。”
7年前，家住番禺的谭伯在当地医院体检时发现自己惹上肝硬化。因无明显不适症状，谭伯将体检建议和家人劝说统统置之不理。每日1-2斤高度白酒。
“不就是酒精性肝硬化吗？不就是贫血吗？吃点药输点血就可以了。”
4年前，谭伯明显觉得自己总会餐后腹胀，同时伴有头晕、乏力等，当地医院诊断为“酒精性肝硬化，脾大，脾功能亢进，贫血”。谭伯依然我行我素，一日三餐皆饮酒。
“医生说我的上消化道大出血，脾脏已经超过20cm，需要手术切除。”
近月来，谭伯腹胀乏力等症状反复出现，更可怕的是开始出现畏寒寒战，发热头晕，口中伴随呕吐少量暗红色血液。谭伯开始戒酒、喝酒、再戒酒、再喝酒，相互纠结着。
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解读一：传统开腹进行贲门周围血管离断术
珠江医院肝胆二科的高毅主任根据谭伯的病史和实际情况，综合考虑其系因长期饮酒导致酒精性肝硬化，继而脾功能亢进，导致贫血及食管胃底静脉曲张破裂出血。针对病情，高毅主任认为谭伯的最佳治疗方法是贲门周围血管离断术。
何谓“贲门周围血管离断术”？贲门周围血管离断术指的是先开腹游离脾脏后切脾，然后结扎，切断胃底和食管下端以及从邻近器官走向胃底的所有血管，从而达到降低门脉系统压力，预防胃底再次出血的目的。
从理论上而言，此手术非常适合谭伯的病情，但是实际情况并非如此。术前检查中发现腹部CT提示谭伯的脾脏上下径超过20cm，属于“巨脾”之列(正常成人的脾脏直径为10～12cm)。加之其肝功能差，传统开腹手术创伤大，术中术后导致大出血、膈下感染和各种血栓栓塞并发症等几率高。
“癫痫”复发 开腹手术风险剧增
无独有偶，除了超过20cm的“巨脾”成为传统贲门周围血管离断术的障碍外，谭伯还出现了更糟糕的情况——
早在7年前，谭伯曾被医院诊断为“癫痫”。当时服用了4年抗癫痫药物，治疗效果还是不错的，基本能控制症状发作。但是因其肝功能问题已停药3年余，现在癫痫时有发作，约3个月一次，一般为失神小发作。
“巨脾”+“癫痫”=？这无疑加大了治疗和配合的难度。最让医务人员担心的是，谭伯在入院后由于持续一周滴酒未沾，出现了戒断症状。谭伯曾经出现神志改变，自行拔除深静脉，并把自己锁在房间厕所里，不准医护人员靠近，待家人安慰后才能慢慢平静入睡，第二天醒来后却不能忆起昨日发生的事情。
综合以上情况，医生认为如果对谭伯采取传统开腹手术的风险很大，万一术后其戒断症状或者癫痫发作，对于术后恢复极其不利，甚至会发生生命危险。因此，传统开腹进行贲门周围血管离断术明细不适合谭伯，谭伯的治疗之路面临艰难的抉择——手术还是非手术？#p#副标题#e#
解读二：长期大量饮酒为何惹上肝硬化？
嗜好，一种让人精神上有追求或身体上有快感的行为。谭伯的嗜好是喝酒，从开始到现在，已经有30年的酒龄了。而这长达30年的时间，足以让谭伯形成自己的生活方式——每餐饮酒、每日1—2斤、只喝高度白酒或白兰地。
不管是什么品种的酒，其主要成分都是酒精。虽然有研究报道认为适量的饮酒对人体的健康有帮助，但是长期过量饮酒，特别是饮用高度数酒将会给健康带来一系列不良的影响。
首先，体内过度的酒精可以直接损伤肝细胞；其次，酒精在代谢以后形成的副产物乙醛和乙酸盐也对肝脏有毒害作用，可造成肝细胞坏死；同时，还可导致机体免疫机制紊乱，免疫力下降。更有甚者，长期大量饮酒者面临着肝细胞发生脂肪变性导致脂肪肝、酒精性肝炎或酒精性肝硬化等的危险。
谭伯三十年如一日的饮酒，而且每天1—2斤高度数酒，这无疑是让酒精吞噬着自己的肝细胞。7年前的肝硬化已经提示谭伯的健康出现了红灯，然而这并未来得到谭伯的重视；4年前的脾功能亢进和贫血再次证明酒精对谭伯肝脏的肆虐；近月来终于演变为“酒精性肝硬化，继而脾功能亢进，导致贫血及食管胃底静脉曲张破裂出血”的恶果。
“巨脾”萦绕 传统开腹手术易大出血
7年前，医生如是说——
“发现肝硬化，无明显不适症状，注意饮食，建议戒烟戒酒。”
4年前，医生如是说——
“酒精性肝硬化，脾大，脾功能亢进，贫血；给予药物对症支持及间歇输血治疗。”
近日，医生如是说——
“长期饮酒导致酒精性肝硬化，继而脾功能亢进，导致贫血及食管胃底静脉曲张破裂出血；贲门周围血管离断术是患者目前治疗的最佳选择。”
随着健康的日益恶化，尤其是经历几次上消化道出血之后，谭伯深刻的认识到自己不能再喝酒了，再喝下去真的把命也丢掉了。然而，戒酒不是一时半刻的问题，即使戒酒成功了也需要正规的治疗和专业的调理才能让身体回归正道。为此，体弱不堪的谭伯感到非常后悔，也感到非常沮丧。#p#副标题#e#
解读三：全腹腔镜下进行贲门周围血管离断术
虽然面对如此不利条件，为了谭伯长远的健康着想，不管是谭伯还是其家人都非常渴望能够通过手术进行较为彻底的治疗。为此，在珠江医院肝胆二科高毅主任的带领下，科室针对谭伯的实际情况几经研究，最后决定采取全腹腔镜下贲门周围血管离断术为谭伯进行手术治疗。
腹腔镜贲门周围血管离断术与全腹腔镜下贲门周围血管离断术有什么区别呢？前者是在切除脾脏以后，在腹壁上开个小口，取出脾脏的同时用手工结扎，切断胃底和食管下端以及从邻近器官走向胃底的所有血管。后者不单只是腹腔镜切脾脏，而且行腹腔镜贲门血管离断，真正达到“微创”的目的。
事实证明的确如此，医生对其行全腹腔镜下贲门周围血管离断术后，谭伯下腹只有5cm横切口(为了将切除的脾脏取出)，因此恢复快、痛苦少。根据谭伯的自述，其术后没有再次出现腹胀乏力等不适，血常规提示血红蛋白及血小板也回复正常，基本免去了消化道再次出血的风险，更令人欣喜的是术后并未出现各种并发症。出院前，医生一再叮嘱谭伯，一定要“戒酒”，平时注意生活作息规律，坚持服用医生开具的相关药物进行维护肝功能。
