急性心肌梗死的症状有哪些

（1）疼痛

疼痛常为心肌梗死中最早出现和最突出的症状。疼痛部位和性质与心绞痛相似，但多无明显诱因，常发生于清晨、安静时，程度更剧烈，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含服硝酸甘油多不能缓解，患者伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。在我国，约1/6～1/3的患者疼痛性质和部位不典型，如位于上腹部，常被误认为溃疡穿孔或急性胰腺炎等急腹症；位于下颌、颈部、背部上方等处，常被误认为骨关节炎。有14%～34%（我国报道）的病例无疼痛，多见于老年、糖尿病或神志不清患者（由于感觉迟钝），一开始即表现为休克或急性心力衰竭。少数病人在整个病程中都无疼痛或其他症状，而事后才发现得过心肌梗死。

（2）全身症状

主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所致。一般在疼痛发生后24～48小时出现，程度与梗死范围有关。其体温开始升高，约38℃左右，很少超过39℃，多在1周内退至正常。此外可有出汗、头晕、乏力等表现。

（3）胃肠道症状

约1/3有疼痛的患者，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低致组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见，重者可发生瞩逆。其中少数以此为突出表现，使患者或医师误认为有胃肠炎等其他胃肠病，以致误诊。

（4）心律失常

心律失常见于75%～95%以上的患者，多发生于起病后l—2周内，尤其24小时内，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常为最多，如频发性室早、阵发性室性心动过速和室颤。尤其是室性过早搏动（》5次/分钟），成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或R波落在T波上常预示可能发生室速或室颤。各种房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见；严重者可出现完全性房室传导阻滞，最严重者因室颤或心室停顿而引起心脏骤停，以室颤为常见，是急性期引起死亡的主要原因之一。医学教育网搜集整理

（5）低血压和休克

疼痛期中常有血压降低，可持续数周后再上升，且常不能恢复以往的水平，未必是休克。如疼痛缓解，而收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉细而快，大汗淋漓，尿量减少（每小时《20ml），神志迟钝，甚至昏厥则为休克的表现。休克多在起病后数小时至l周内发生，见于20%的病人。严重的休克可在数小时内死亡，一般持续数小时至数天，可反复出现。

（6）心力衰竭

心力衰竭主要是急性左心衰，可在起病最初几天内发生或疼痛、休克好转阶段出现。发生率约20%～48%，为梗死后心脏收缩力显著降低所致。严重者可发生肺水肿。右心室梗死患者，一开始即可出现右心衰表现，伴低血压或休克。