开放性颅脑外伤的现场救护及急症室抢救非常重要，控制伤口出血及防止创伤污染是抢救成功的关键。检查伤口如有颅外大血管出血应先用止血钳夹住或结扎，并认真检查伤口处是否有大的游离骨片及异物，但在现场及未做好术前准备时切忌拔出伤口内骨片及异物。对昏迷病人，防止舌后坠、呕吐物、血性污染物等阻塞呼吸道而引起窒息，可应用通气道、气管插管及气管切开以保证呼吸道通畅。
积极纠正血容量，开放性颅脑外伤时出现休克的机会较多，主要因头皮及脑组织血运丰富造成失血过多所致。抢救时应立即静滴代血浆、平衡液等，如有条件应及时输血。如颅内压高明显，应注意液体量特别是晶体液量不宜过多。
对开放性颅脑损伤应尽早行清创术。清创时应避免冲洗液流入颅内。以防加重颅内污染。术中清创要彻底，特别是碎头发及沙粒等要清除干净。术中头皮延长切口应充分暴露骨折范围，咬骨窗及骨瓣应完全显露硬膜裂口。如骨片及异物有刺破矢状窦的可能时，应先处理矢状窦旁，在做好输血准备时再显露矢状窦裂口，如裂口较小，可取帽状健膜片或预肌压迫填塞及缝合。术中硬脑膜是否缝合要视颅内压及局部伤情而定。术后伤口局部应常规放引流
