外伤性血胸有哪些诊断方法

外伤性血胸是胸部外伤后引起的胸膜腔积血，是胸部损伤的常见并发症。70%的胸部外伤伴有不同程度的血胸，且常与气胸并存。肋骨骨折、锐器、火器致胸部损伤都可产生血胸。出血来源于肺部损伤、胸壁血管损伤或心脏大血管损伤，其中以胸壁血管损伤引起的血胸最常见。而心脏大血管损伤引起的出血常是致命的，往往抢救不及时，死于现场。

外伤性血胸依胸膜腔内血量分为

1.小量血胸（小于500毫升），X线检查仅见肋膈角消失。

2.中量血胸（500-1000毫升），X线检查见液面达肺门（肩胛骨中部水平）。

3.大量血胸（大于1000毫升），X线检查见液面达上肺门（胛骨中部以上）。

·临床表现

1.小量血胸

无明显症状和体征。

2.中等量以上血胸

（1）失血性休克表现：面色苍白、四肢湿冷、贫血、脉快弱、低血压;

（2）呼吸系统表现：胸闷、胸痛、气促、发绀、咯血;

（3）肋间饱满，呼吸运动受限，气管纵隔偏向健侧，伤侧胸部叩诊浊音或实音，呼吸音减弱或消失。如血气胸，则上胸部叩诊鼓音，下胸部叩诊浊音或实音。

·诊断依据

1.有胸部外伤史;

2.中等量以上血胸，可出现血压下降、脉搏细速和呼吸困难等低血容量休克，以及胸腔积液的表现。

3.X线检查伤侧肺野为液体阴影所掩盖，纵隔向健侧移位，有血、气胸者可见液平面。

4.胸腔穿刺抽出血液。

·辅助检查

1.对于脊柱骨折，尤其胸4-胸6骨折也常引起血胸，但多在伤后数天才出现，易被忽视。故对脊柱骨折应及早定期作胸部X线检查，以利及时处理。

2.如血胸出现高热寒战、胸痛、气短、脉快、白细胞计数增高，抽出的血液检查红细胞与白细胞计数比值（正常为500：1），如白细胞数上升，确有感染。或抽出的血液涂片查到细菌或细菌培养阳性，则确定感染，即为血胸并发脓胸。

3.小量血胸通常在站立位的胸部X线检查可以发现，中等量以上血胸容易发现，采用胸腔闭式引流观察，从引流管准确测出出血速度，判断有无进行性血胸;

4.胸部损伤严重、血胸合并其他损伤或晚期病例或伤情复杂者，检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。