在慢性肾功能衰竭的晚期--尿毒症期，患者可出现心肌病变，其发病机制至今未明，可能与下列因素有关。
1）代谢毒素的作用：经试验证明，血中肌酐、尿素、胍基琥珀酸与甲基胍，单一的与结合的对有力鼠心肌有抑制作用。尿毒症患者心电图异常可解释为心肌胆碱酶活动度受到抑制，继发性甲状旁腺功能亢进能使血中甲状旁腺激素增多，亦可抑制心肌的收缩力。此外，继发甲状旁腺功能亢进、低钙血症，使钙盐沉积于心肌可引起心肌钙化，使心肌供血及供养均减少，钙盐沉积于传导系统亦可引起心律失常。
2）心脏负荷加重：长期贫血、高血压及动静脉瘘的血分流量过大，均使心脏负荷加重、心肌受损。糖代谢紊乱及高脂血症均可加速动脉粥样硬化，使心肌功能减退。
3）营养不良：尿毒症患者长期食欲不振、恶心、呕吐以及长期透析的丢失，使患者发生低蛋白血症，易见肌酸、多种微量元素及维生素缺乏的营养不良，引起营养不良性心肌性心肌病变，心功能进一步减退，病毒或细菌性感染频发于营养不良、免疫力低下者，感染后常引起心肌病变。
4）醋酸盐透析液的影响：应用醋酸盐透析液进行血液透析，醋酸盐有一直心肌收缩力、使心肌功能减退的作用。
5）贫血：贫血使新派血量增加，心肌供氧减少，知识心肌功能减退。
