胰岛素在糖尿病血糖控制方面扮演着重要的角色，但要它何时上场、下场和演出，需要医生像导演一样灵活指挥。如何巧用胰岛素，才能将高血糖击退。
初发病人选短期强化
病例1：张先生，49岁，初次诊断2型糖尿病，空腹血糖18毫摩尔/升，给予胰岛素强化治疗，3个月以后，血糖降至正常，停胰岛素。
点评：初发的2型糖尿病，尤其是空腹血糖大于11.1毫摩尔/升的患者，由于葡萄糖毒性作用等因素，导致胰岛β细胞功能暂时受抑制。此时使用口服降糖药物可能效果不佳，采用胰岛素强化治疗不仅能尽快将血糖降到正常，而且能使胰岛β细胞功能得到改善。
治疗1周到3个月后，即使停用外源胰岛素，由于患者自身胰岛β细胞功能恢复，有可能不需降糖药物而仅靠节食、运动，血糖就能得到控制，我们称这一段血糖容易控制的时期为“蜜月期”。不过，不是所有初发2型糖尿病患者都适合胰岛素强化治疗。有些患者发病时血糖轻中度增高，使用胰岛素效果一般，并且有出现低血糖的危险。
口服药不灵，加基础胰岛素
病例2：刘女士，55岁，体型很胖。5年前查餐后血糖16毫摩尔/升，后来服用二甲双胍等药，但血糖控制依然不好，目前空腹血糖9毫摩尔/升，糖化血红蛋白为8%，医生给她增加基础胰岛素，每天注射一次。
点评：无论是中国2型糖尿病诊治指南，还是欧美糖尿病指南，都将二甲双胍作为一线用药，尤其是偏胖的患者。若血糖控制不理想，启动每天一次的基础胰岛素治疗能有效控制空腹血糖，使空腹和全天血糖尽快控制达标。
另外，患者应注意饮食控制和运动降低体重，也可选用增加体重相对较少的降糖药，如格列美脲或格列齐特等。另外，继续使用二甲双胍不仅能减少胰岛素用量，也可以避免体重增加。
