【现象】我国血脂异常者高达1.6亿
据调查，目前中国血脂异常患者高达1.6亿，成人患病率为18.6%。三○三医院三高疾病治疗中心专家蓝墨赭告诉记者，健康人的平均血胆固醇含量为每100毫升血中有160毫克，如超过220毫克为过高；甘油三酯为85毫克，如超过160毫克为过高。
“日常门诊中，血脂异常者比比皆是，但重视的人并不多。”蓝墨赭说，老年人患心脑血管疾病的患病率及死亡率近十年来一直攀升，已构成疾病死因的第一原因。而急性心肌梗死、脑中风等一系列心脑血管疾病最主要的患病因素就是血脂异常。“大量流行病学观察结果显示，血脂中血清胆固醇每上升1%，冠状动脉疾病的危险就增高2%～3%；相反，调整血脂水平后，5年内能使冠心病发生率下降34%。”专家如是说。
【病因】5大诱因引发血脂异常
1．高血压病 高血压病的发生发展与血脂异常和冠心病密切相关。大量研究结果显示，许多高血压病人常并发脂质代谢异常，表现为胆固醇和甘油三酯含量较正常人显著增高，而“好”胆固醇（高密度脂蛋白，可防止血管硬化的脂蛋白）显著降低。另一方面，许多血脂异常者也常合并有高血压。两者谁因谁果，目前尚不清楚，但已证实，高血压病人的血清脂质和脂蛋白代谢紊乱，与动脉粥样硬化的发生发展直接相关。高血压和血脂异常都会增加冠心病的发病率，而且当两者同时并存时，患者发生心脑血管疾病的危险性将大大增加。#p#副标题#e#
2．肥胖病 肥胖病人的机体组织对游离脂肪酸的动员和利用减少，血中的游离脂肪酸积聚，血脂容量增高。研究表明，肥胖和一系列血脂异常有关联。体重每增加10％，血浆胆固醇就相应增加0．3毫摩尔／升。年龄在20-75岁超重者，高胆固醇血症的相对危险是非超重者的1．5～2倍。因此，肥胖是引起血脂异常的重要原因之一。积极控制体重，对预防和治疗血脂异常，防治动脉粥样硬化以及心脑血管疾病均大有益处。
3．糖尿病 大部分糖尿病患者都伴有继发性血脂异常。I型糖尿病患者常出现“坏”胆固醇（低密度脂蛋白，可致动脉粥样硬化的脂蛋白）代谢紊乱，Ⅱ型糖尿病患者伴有血脂异常更为常见，这可能与患者肥胖、缺少运动、进食较多高饱和脂肪酸和高胆固醇食物以及吸烟、饮酒等有关。如果把糖尿病比做“狼”，那么血脂异常就是“狈”，它们“狼狈为奸”，互为帮凶
糖尿病患者血脂异常的特点是：①高甘油三酯血症较高胆固醇血症更为多见（有30％～40％的病人甘油三酯水平》2．25毫摩尔／升）。②餐后血脂水平明显高于普通人群。③体内“好”胆固醇下降。④致病性很强的“坏”胆固醇由于糖化和氧化，清除减慢，故其对糖尿病大血管病变的危害性最大。血脂异常合并糖尿病时发生冠心病的危险较高，应引起高度重视。
4．脂肪肝 血脂异常可以引起脂肪肝。因为肝脏与脂质物质的代谢密切相关，它可使脂肪的消化吸收、氧化、转化以及分泌等过程保持动态平衡。当体内脂肪代谢功能发生障碍、脂类物质的动态平衡失调、脂肪在肝细胞内大量堆积时，就会引起脂肪肝，即肝细胞内堆积了脂肪、胆固醇、甘油三酯或磷脂。一般患者可以毫无症状，往往在体检时发现有脂肪肝；中、重度脂肪肝可有明显症状，如肝区不适等。目前，脂肪肝的诊断主要靠腹部B超检查。
5．饮酒与吸烟 酒中含有乙醇，对血脂代谢可产生一系列影响。很多研究发现，嗜酒者血清总胆固醇、甘油三酯、“坏”胆固醇均会明显升高，这些患者患高血压、卒中和肝硬化的危险性也大大增加。
吸烟是冠心病、心肌梗死的重要危险因素，更是影响血脂代谢障碍的重要因素。吸烟者血清甘油三酯含量通常比不吸烟者高10％～15％。如吸烟者同时伴有血脂异常和高血压，则冠心病的发病率可增加9～12倍。开始吸烟的年龄越早，每天吸烟支数越多，烟吸入越深，则危险性越大。#p#副标题#e#
【危害】血脂异常是心血管疾病的危险因素
血脂主要指血浆内的胆固醇和甘油三酯。血脂虽仅占全身脂类的极小部分，但因其与动脉粥样硬化的发生、发展有密切关系，故备受公众关注。当血浆总胆固醇》5.72mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇》3.64mmol/L，或甘油三酯》1.7mmol/L时，即称为“高脂血症”或“高脂蛋白血症”。然而，低的高密度脂蛋白胆固醇血症（《0.91mmol/L）在导致动脉粥样硬化方面与“高脂血症”具有同样的危险性。
血脂代谢异常，其最重要、最突出的危害是引起动脉粥样硬化。后者造成相应器官或组织供血不足，导致冠心病，脑缺血性发作或脑梗死及周围血管病变。对已患冠心病者，高脂血症可促进冠心病事件（不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、冠心病猝死）的发生。调整血脂水平则有助于改善冠心病进程，并降低冠心病的发病率和死亡率。为此，在美国、欧洲和我国，均开展了针对专业人员、病人和公众的防治血脂异常的教育活动。其目的是提高公众对血脂异常及其危害性的知晓率；建议减少饮食脂肪的摄入量以降低人群血脂平均水平；在危险人群中积极推行长期、合理的降脂治疗，并力求通过指导，合理选择用药而达到降脂治疗的目标水平。
【治疗】对高危人群实行强化降脂
血脂异常的治疗并不是眉毛胡子一把抓，它要结合具体的病情，因人而异，实现个体化。当然，首要的目标是针对LDL－C的。不少国家都为此制定过相关指南，其中以美国国家胆固醇教育计划成人教育组第三次会议（NCEPATPⅢ）影响较大，它依据病人的心血管病危险程度，区分为高危（其中包括极高危）、中等高危、中等危险和低危人群。高危人群包括冠心病、糖尿病、症状性颈动脉病、腹主动脉瘤、周围动脉疾病或有2个以上心血管病危险因素、10年冠心病危险评分大于20％的患者：极高危人群指的是已有冠心病且合并多种危险因素，包括糖尿病、代谢综合征、急性冠脉综合征，或严重的控制不良的危险因素，如吸烟等患者：中等高危人群指有2个以上冠心病危险因素，10年冠心病危险评分为10％－20％。对于高危、中等高危人群，专家组的意见一致，认为应当给予强化降脂治疗。经过大量临床试验结果的启示，在2001年规定的基础上，美国2004年又重新公布了强化降脂时LDL-C的目标值：高危患者应降至100毫克/分升以下。中等高危患者也主张降至100毫克/分升。极高危患者LDL-C应降至70毫克/分升以下（国内专家认为这一目标是不切实际的，建议定为《80毫克/分升）。总的说，他汀类药物的治疗，应使LDL-C达到目标值或降低30％-40％。#p#副标题#e#
糖尿病早已被视为冠心病的等危症，70％的糖尿病患者均死于冠心病。研究证明，LDL-C每升高1毫克/分升，冠心病的危险即升高57％。前已提及，糖尿病患者血脂分布有其固有的特点，即HDL-C降低和甘油三酯升高，虽然LDL-C升高不明显或正常，但质量差，小而密的LDL-C和氧化型LDL-C增多。那么，糖尿病患者是否需要强化降脂呢？对一组没有心血管疾病、血脂正常的糖尿病患者所作他汀类药物的临床降脂试验结果表明，冠心病、脑卒中发病率分别降低了37％、48％，总死亡率下降了27％。并有研究提示，胆固醇较低的糖尿病患者心血管死亡的危险性反而高于胆固醇较高的非糖尿病患者。目前，美、欧及我国的指南都将糖尿病的LDL-C目标值定为《100毫克/分升，而对合并心血管疾病的糖尿病患者应《70毫克/分升。
【预防】健康生活方式就能降脂
一。合理饮食 人体脂类包括脂肪和类脂两种。高脂血症与饮食的关系最为密切。人体脂肪的积聚和部分类脂的来源，主要来自饮食。只有一部分类脂是在体内合成的，称为内生性类脂。控制饮食对高脂血症的防治是十分重要的：1、饮食提倡清淡，基本吃素。但不宜长期吃素，否则饮食成分不完善，反而可引起内生性胆固醇增高。2、宜限制高脂肪、高胆固醇类饮食，如动物脑髓、蛋黄、鸡肝、黄油等。3、脂肪摄入量每天限制在30～50克。4、限制糖类食品，不吃甜食和零食。5、多吃蔬菜和水果。6、宜低盐饮食，食油宜用豆油、花生油、菜油、麻油等。7、饥饱适度。 每餐进食量以下一餐就餐前半小时有饥饿感为度，不宜采用饥饿疗法，过度的饥饿反而使体内脂肪加速分解，使血中脂酸增加。
二。戒烟忌酒 香烟中的尼古丁，能使周围血管收缩和心肌应激性增加，使血压升高，心绞痛发作。不适当饮酒能使心功能减退，对胃肠道、肝脏、神经系统、内分泌系统均有损害，应绝对戒烟忌酒。
三。适量饮茶 茶叶中含有的儿茶酸有增强血管柔韧性、弹性和渗透性的作用，可预防血管硬化。茶叶中的茶碱和咖啡碱能兴奋精神，促进血液循环，减轻疲劳和具有利尿作用。适量饮茶能消除油腻饮食而减肥。但过多喝浓茶，会刺激心脏，使心跳加快，对身体有害。
四。适当运动 控制肥胖是预防血脂过高的重要措施之一。除饮食控制外，提倡坚持体育锻炼，如慢跑、五禽戏、太极拳、打乒乓球、老年迪斯科等。平时经常参加体力劳动。要控制体重的增长。
五、限制咖啡 咖啡因会增加体内的胆固醇。因此，应注意尽量少喝咖啡，并禁服含有咖啡因的药物。
六、正确烹调 在烹调动物性食品中，绝对避免油炸。较适宜的方法是蒸和烤，这样才能使食物中的油脂滴出。
七、年龄在70岁以上的老年高胆固醇者，饮食治疗的意义并不大，因为对于他们来说，更重要的是营养。
