新华社播发了一篇报道《含“关木通”的龙胆泻肝丸可能导致肾损害，医生提醒患者慎用》，立即引起社会各界的广泛关注。有人提出质疑，既然服用龙胆泻肝丸可能导致肾衰、尿毒症，那为何还要在临床上使用？厂家怎么还能生产呢？许多经常服用龙胆泻肝丸的患者也频频向医疗单位和药监部门咨询：龙胆泻肝丸还能不能用？有何良药可替代龙胆泻肝丸？究竟还有哪些药会导致肾功能受损害？
马兜铃酸可致肾衰
北京朝阳医院肾内科主任彭立人介绍说，她经治的20例尿毒症患者中，已有十几人经肾穿刺被确诊为马兜铃酸肾病，其中大部分人均服用过较长时间的龙胆泻肝丸。北京中日友好医院肾内科医生陈文称，已发现100多例此类患者，其中最多的就是服用龙胆泻肝丸导致的肾损害。而南京军区总医院所做的相关实验也表明，龙胆泻肝丸中配入的一味关木通，因含有马兜铃酸而成为致病元凶。
据南京市药品检验所中药专家介绍，其实关木通可致肾损害一事在我国1975年出版的《中药大辞典》中早有记载。据记载，关木通异名马木通、苦木通，为马兜铃科植物木通马兜铃的木质茎，含齐墩果酸、马兜铃酸等成分，中毒剂量肾脏发生普遍性破坏，属肾小管坏死型，服用过量可引起急性肾功能衰竭。临床观察表明，长期小剂量服用含马兜铃酸的药物，可致慢性肾功能衰竭，或导致癌症，尤其是泌尿系统及消化系统癌症，如膀胱癌、肾盂及输尿管癌等。
含有马兜铃酸的药物还有哪些？
据《中国中药杂志》报道，因病人摄入马兜铃酸可能会增加患恶性肿瘤的危险，美国食品与药物管理局（FDA）对于含有或可能混淆的品种均予以禁止应用和进口。其中包括关木通、马兜铃、青木香、天仙藤、广防己（木防己）、白木通、川木通、小木通、细辛、中国细辛等等。在禁止应用和进口的疑有马兜铃酸成分的中成药中，美国FDA列出了包括八珍丸、纯阳正气丸、大黄清胃丸、当归四逆丸、导滞丸、跌打丸、妇科分清丸、冠心苏合丸、济生橘核丸、龙胆泻肝丸、十香返生丸、心怡丸等在内的“黑名单”。
哪些药可替代龙胆泻肝丸？
肝胆湿热引起的疾病种类较多，包括胆囊炎、胆管炎、湿热型肝炎、耳鸣耳聋、便秘、眩晕、视物昏花等。而龙胆泻肝丸属复方中成药，广泛适用于肝胆湿热所致头晕目赤、耳鸣耳聋、胁痛口苦、尿赤涩痛、湿热带下等症，因而原先服用龙胆泻肝丸的患者若想找寻好的“替身”良药，还应视自身病症而定。
一般而言，患有肝胆湿热所致胆囊疾病者，可改用疗效较佳的利胆片或消炎利胆片等；属湿热引起的肠胃病症，可换服黄连上清丸；若为肝部疾患者，可选服一洲清开灵等；如因肝胆湿热引发眼疾的，则可选用明目地黄丸等。不过，有关专家告诫患者，究竟该选用何种药物，最好还是遵照医嘱。
目前，一些专业中医院也可为患者根据相应病症“度身定制”，选配不加关木通的龙胆泻肝汤剂方。
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关木通已经替换为木通
老祖宗的药方没问题，龙胆泻肝丸之所以导致肾脏损害，大多是将‘白木通’误用为‘关木通’引起，这一失误几年前就被发现并予以公布，但未引起有关方面的重视。”这是天津中医学院院长张伯礼教授和马红梅副教授昨天在接受记者采访时表示的。
由张伯礼和马红梅领导的课题组，早在1997年就对“关木通”肾脏毒性进行了系统研究，发现“关木通”确有肾脏损害作用，并向国家药品监管局进行了汇报，建议用木通科木通（如白木通）代替关木通。这些研究成果获得了1999年天津市科技进步奖。 张伯礼告诉记者，木通是一味常用中药，具有清热利湿功用，在龙胆泄肝丸中起着重要作用。历代所用木通为木通科木通，包括五叶木通、三叶木通及其变种白木通，并非马兜铃科关木通。但是在20世纪30年代，东北出产的关木通首次进入关内，并逐渐占领了市场，到了80年代已被全国广泛应用，于是白木通退出市场，难以寻觅。 关木通化学成分中含有马兜铃酸。马兜铃酸虽具有抗感染和增加吞噬细胞活性作用，但其对肾脏有较强的毒性，可以损害肾小管功能，导致肾功能衰竭。而白木通却不含有马兜铃酸。因此，几百年来，龙胆泄肝丸使用木通科木通，就很少出现不良反应，由于误用关木通，所以会出现以上问题。 张伯礼教授说，含有马兜铃酸的中药除关木通以外，还有广防已、细辛、马兜铃、天仙藤、寻骨风等，含有这类药物的中成药还有冠心苏合丸、排石冲剂、耳聋丸等
