1 放射治疗
1.1 放射治疗一］直是治疗鼻咽癌的首选方法。原因是多数鼻］咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。自40年代起，我国即开展了鼻咽癌的深部X线放疗。50～60年代起又开展了60 Co的外照射放疗，并将鼻咽及颈部联合大野照射改为小野照射，减少了放疗反应并提高了生存 率。目前最有效和最肯定的方法是用60 Co远距离治疗机。
1.2 鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌证
1.21 根治性放疗的适应证：
1.211 全身状况中等以上者；
1.212 ］颅底无明显骨质破坏者；
1.213 CT或MRI］片示鼻咽旁无或仅有轻、中度浸润者；
1.214 颈淋巴结］最大直径小于8cm，活动，尚未达锁骨上窝者；
1.215 无远］处器官转移者。
1.22 姑息性放疗的适应证：
1.221 KS分级60分以上；
1.222 头痛剧烈，鼻咽］有中量以上出血者；
1.223 有单个性远］处转移者或颈淋巴结转移大于10cm.经姑息放］射后如一般情况有改 ［善，症状消失，远处转］移灶能控制者，可改为根治性放射治疗。
1.23 放射治疗禁忌证：
1.231 KS分级60分以下；
1.232 广泛远处转移者；
1.233 合并急性感染病者；
1.234 放射性脑脊髓损伤者。
1.24 放射治疗后复发再放疗原则，具有下］述情况者不宜再放射 ［治疗。
1.241 同一靶区（］包括鼻咽及颈部靶区）放疗后复发时间未满一；
1.242 放射治疗后］出现放射性脑病或 ［放射性脊髓病；
1.243 鼻］咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程，颈部靶区不宜超过两个疗 ［程。
1.3 放射线的选择和照射范围，照射野的设计：设计照射野的原则是“小而不漏”。对肿］瘤累及的部位要全部包括在照射野内，但对照射野内的正常组织，尤其是对放疗敏感的组织，要予以保护。鼻咽部原发病灶主要用双侧耳前野，若鼻腔及鼻咽旁隙受累可加照鼻前野，眼眶受累时可加照眶上野或眶下野，要注意用铅片保护眼部，勿使发生放射性白内障。颈部的照射范围视淋巴结的病变而定。对未扪及颈部淋巴］结者常做两侧上颈区的预防性照射，如有］颈部淋巴结转移，除照射转移灶外，对转移灶下方引流区常做预防性照射。
1.4 放射剂量和时间
1.41 连续放射治疗：每周5次，200cGY，总量TD 6000～7000cGY/6～7周。
1.42 分段放射治疗：一］般把放射治疗分成两段，每周5次，每次200cGY，每段约3.5周。两段之间休息4周，总剂量TD 6500～7000cGY。
1.5 后装腔内放射治疗
1.51 适应证：①鼻咽局限性］小病灶（肿瘤厚度少于0.5cm），位于顶壁、前壁或侧壁者；②外照射后或鼻］咽癌手术切除后的残存病灶符合者。
1.52 治疗方法：］常以外照射加腔内照射相配合，外照射量4500～6000cGY，外照射1～2周后再加腔内放射1～2次，每次间隔7～10天，每次剂量均以黏膜下0.25c］m为剂量点，给予1000～2000cGY/次。
1.6 放射］反应和后退症及其处理
1.61 放疗并发症
1.611 全身反应：包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等。个别患者可以发生血象改变，尤其是白细胞减少现象。虽然程度不同，但经对症治疗，一般都能克服，完成放射治疗。必要时可服用维生素B1、B6、C，胃复安等。如白细胞数下降低］于3×109儿时应暂停放疗。
1.612 局部反应：包括皮肤、黏膜、唾液腺的反应。皮肤反应表现为干性皮炎甚或湿性皮炎，可局部使用0.1%冰片滑石粉］或羊毛脂做基质的消 ［炎软膏。黏膜反应表现为鼻咽和口咽黏膜充血、水肿、渗出及分泌物积存等，可局部］使用含漱剂及润滑消炎剂。少数病人腮腺照射2 Gy后即可发生腮腺肿胀，2～3天逐渐消肿。当照射40 Gy时，唾液分泌明显减少，同时口腔黏膜分泌增加，黏膜充血、红肿。患者口干，进干食困难。因此腮］腺应避免过量照射。
1.62 放疗后退症：主要有颞颌关节功能障碍及软组织萎缩纤维化、放射性龋齿及放射性颌刺骨骨髓炎和放射性脑脊髓病。目前尚无逆转的妥善办法，对症处理和支持方法有一定帮助。要严格避免重要组织器官的超量照射。
