HIV/AIDS诊治规范

［诊断依据］

㈠急性HIV感染期 1.流行病学史：①有多个性伴侣史，或配偶或性伴侣抗HIV抗体阳性。②静脉吸毒史。③用过进口Ⅶ因子等血液制品。④与HIV/AIDS患者有密切接触史。⑤有过梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等性病史。⑥ 出国史。⑦抗HIV（＋）者所生的子女。⑧ 输入未经抗HIV检测的血液。山东大学齐鲁医院妇科张师前

2.临床表现：表现不一。① 有发热，乏力，咽痛，全身不适等上呼吸道感染症状。②个别有头痛、皮疹、脑膜脑炎或急性多发性神经炎。③颈、腋及枕部有肿大淋巴结类似传染性单核细胞增多症。④ 肝脾肿大。一般患者在感染HIV病毒后6～12周出现HIV抗体阳性，从感染到抗体形成之前这段时期，HIV抗体检测呈阴性，但具有传染性，称感染窗口期。

3.实验室检查：①周围血WBC及淋巴细胞总数在起病后下降，以后淋巴细胞总数上升可见异型淋巴细胞。② CD4＋/CD8＋﹥1。③抗HIV抗体由阴性转阳性者，一般经2～3个月，最长可达6个月，在感染窗口期抗体阴性。④少数病人初期血清P24抗原阳性。

㈡无症状HIV感染： 有HIV感染史，临床上常无症状和体征。实验室检查①抗HIV抗体阳性，经确诊试验证实者。②CD4＋淋巴细胞总数正常，CD4＋/CD8＋﹥1。③ 血清P24抗原阴性。

㈢艾滋病：流行病学史同急性HIV感染，临床表现同上述临床表现，实验室检查①抗HIV抗体阳性经确诊试验证实者。②P24抗原阳性。③ CD4＋淋巴细胞总数小于200/mm3或200～500/mm3。④ CD4＋/CD8＋﹤1。⑤周围血WBC、Hb下降。⑥ β2微球蛋白水平增高。⑦ 可找到上述各种合并感染的病原学或肿瘤的病理依据。

［治疗原则］

㈠一般治疗 HIV患者可以照常工作学习，但需注意休息。加强营养，劳逸结合，避免传染他人。

㈡抗病毒治疗

1.核苷类逆转录酶抑制剂 ①叠氮脱氧胸苷（AZT，商品名齐多夫定） 目前最常用，为治疗HIV/AIDS的首选药物。200mg每日3次或300mg每日2次，口服。②双脱氧肌苷 （DDI，商品名地丹诺辛） ，250mg每日2～3次，口服。③双脱氧胞苷（DDC，商品名扎西他滨）0.75mg，每日3次，口服。副作用乳酸酸中毒、肝脂肪变性、高乳酸血症和骨坏死等。

2.非核苷类逆转录酶抑制剂 Delavirdine mesylate400mg，每日3次，或Efavirenz600mg，每日1次，或Nevirapine200mg，每日2次。联合用药（鸡尾酒疗法）可增强疗效。

3.蛋白酶抑制剂 抑制病毒约为99％，尤其对血浆中病毒降低作用较强，与上述药物联合应用有协同作用。茚地那韦（Indinavir）800mg，每日3次，尼非那韦（Nelfinavir）750mg，每日3次，利托那韦（Ritonavir）600mg，每日3次。

㈢免疫调节药物 ①α－干扰素剂量是300万U肌注，每周3次，3～6个月为1疗程。②白细胞介素Ⅱ（IL－Ⅱ）目前多采用重组IL－Ⅱ250万U，连续静脉滴注24小时，每周5日，共4～8周。③丙种球蛋白AIDS患者由于体液免疫功能亦受影响容易发生各种细菌性感染，定期用丙种球蛋白能减少细菌性感染的发生。④ 中药如香菇多糖、丹参、黄芪和甘草甜素等亦有调整免疫功能的作用。

㈣常见合并症：采取对症治疗。

㈤HIV合并妊娠：HIV合并妊娠者应劝患者及其家属终止妊娠。