硝酸甘油的支援者是谁？

众所周知，硝酸甘油一直被认为是救治心绞痛发作的首选药物，也是患者急救盒中的常备药物。但是，需要注意的是此药也有失灵和产生耐药的弊病。

日前，笔者目击了一起晨练场上发生的集体救助心绞痛发作患者的惊险场面。早上6点半左右，一位老者骤然间面色苍白，双手紧捂着胸口，蹲坐在台阶上，周围的人赶忙上前问究竟，得知他患有冠心病。此时，病人已将备用的硝酸甘油片连续含服了两次，时间过去了10多分钟，可是病人胸痛仍然不止。正值危急时刻，站在患者身旁的一位老人，连忙从自己的口袋中掏出数粒麝香保心丸让病人含在口中。令人惊讶的是，刚刚还在说胸痛的病人，突然间深深叹出一口长气之后说，胸不痛了。

哪些情况容易使硝酸甘油药效下降呢?归纳起来大概有以下几种情况：

药品保存期过长，会导致药效下降或者失效，因此保存超过半年的硝酸甘油片，最好及时更换。

硝酸甘油片不能保存在温度较高的环境里，最好将药片放在褐色厚玻璃瓶内，再放在外衣口袋里。

长期服用硝酸酯类药物治疗冠心病的患者应警惕对硝酸甘油产生耐药性，常用的药品有丽珠欣乐、鲁南欣康、异乐定、消心痛等。

为了防止患者对硝酸甘油产生耐药或者危急时刻效果下降，冠心病患者除常备硝酸甘油片外，还应配备以下1种或者2种心绞痛急救药品：

麝香保心丸，具有解除血管痉挛，改善心肌缺血的作用，急救时可舌下含服1~2丸;速效救心丸，具有降低外周血管阻力，减轻心脏负荷，改善心肌缺血之效,急救时，一次口含10粒;复方丹参滴丸，具有扩张冠状动脉，改善冠脉循环，缓解心绞痛的作用。急救时，可一次口服10粒。#p#副标题#e#

另外，在我国，病人心绞痛发作时的表现常不典型，因此在判断胸部不适感或疼痛是否心绞痛时，需谨慎从事。近年国外学者也强调心绞痛是一词不完全代表痛，病人对心肌缺血缺氧的感觉可能是痛以外的另一些感觉，因而可能否认感觉疼痛。下列几方面有助于临床上判别心绞痛。

（一）性质 心绞痛应是压榨紧缩、压迫窒息、沉重闷胀性疼痛，而非刀割样尖锐痛或抓痛、短促的针刺样或触电样痛、或昼夜不停的胸闷感觉。其实也并非“绞痛”。在少数病人可为烧灼感、紧张感或呼吸短促伴有咽喉或气管上方紧榨感。疼痛或不适感开始时较轻，逐渐增剧，然后逐渐消失，很少为体位改变或深呼吸所影响。

（二）部位 疼痛或不适外常位于胸骨或其邻近，也可发生在上腹至咽部之间的任何水平处，但极少在咽部以上。有时可位于左肩或左臂，偶尔也可伴于右臂、下颌、下颈椎、上胸椎、左肩胛骨间或肩胛骨上区，然而位于左腋下或左胸下者很少。对于疼痛或不适感分布的范围，病人常需用整个手掌或拳头来批示仅用一手指的指端来指示者极少。
（三）时限 1～15分钟，多数3～5分钟，偶有达30分钟的（中间综合征除外），疼痛持续仅数秒钟或不适感（多为闷感）持续整天或数天者均不似心绞痛。

（四）诱发因素 以体力劳累为主，其次为情绪激动。登楼、平地快步走、饱餐后步行、逆风行走，甚至用力大便或将臂举过头部的轻微动作，暴露于寒冷环境、进冷饮、身体其他部位的疼痛，以及恐怖、紧张、发怒、烦恼等情绪变化，都可诱发。晨间痛阈低，轻微劳力如刷牙、剃须、步行即可引起发作；上午及下午痛阈提高，则较重的劳力亦可不诱发。在体力活动后而不是在体力活动的当时发生的不适感，不似心绞痛。体力活动再加情绪活动，则更易诱发。自发性心绞痛可在无任何明显诱因下发生。